Мои медицинские навыки могут добавлять очки опыта Глава 126 Последствия повреждения возвратной ветви нерва, реконструкция большого пальца
Для оторванных конечностей операция в течение шести часов обычно имеет хороший показатель выживаемости. Условия хранения приемлемы, если температура низкая, то в течение восьми часов еще есть надежда.
Даже спустя 12 часов все еще есть случаи успешного восстановления.
Спустя более 24 часов после реплантации четыре пальца мужчины все еще бледные и сморщенные, что является очень плохим признаком.
Так выглядят только мертвые пальцы.
Доктор Шань внимательно осмотрел пациента, а затем спросил о некоторых послеоперационных симптомах.
Например, у вас болят пальцы?
Вы позаботились о том, чтобы оно оставалось теплым?
Следовали ли вы советам врача после операции и т. д.?
Чжоу Цань просто стоял у края кровати и слушал.
Когда врачи совершают обход палат, порядок входа и выхода пациентов строго определен.
Правая сторона пациента обычно зарезервирована для директора и лечащего врача, а левая сторона зарезервирована для врача-резидента. Во время обхода палат директором обычно присутствует несколько резидентов, и в это время необходимо определить приоритет в соответствии с их старшинством.
Те, у кого высокий стаж, стоят впереди, а те, у кого низкий стаж, — сзади.
Старшая медсестра обычно стоит перед кроватью, чтобы иметь возможность «заботиться и ухаживать» за пациентом в любое время.
Оставшееся место в конце кровати зарезервировано для незначительных людей.
Такие как студенты, стажеры, аспиранты, студенты старших курсов и т. п. Все они предназначены только для стояния у края кровати.
После того, как доктор Шан закончил осмотр пациента, его лицо было весьма торжественным.
Другие тоже чувствовали гнетущую атмосферу.
Неудача операции — плохой результат для пациента и его семьи, а также для всех врачей и медсестер.
«Можете ли вы показать мне ваши медицинские документы?»
Чжоу Цань не хотел оказаться в центре внимания, но вспомнил ситуацию, о которой рассказал учитель.
Он хотел подтвердить общее состояние пациента, прежде чем проводить дальнейший анализ.
Врач-трубочник — это несколько жирный молодой врач, лет тридцати. Возможно, это связано с чрезмерным половым созреванием, оставляющим темные следы на лице после заживления акне.
Он лишь равнодушно взглянул на Чжоу Цаня, не ответив ни словом.
Боюсь, я все еще думаю в глубине души, этот тупой Б-регламент Пирсон, он что, не видел, что это обход? Кем ты себя возомнил?
«Принесите мне медицинские записи!»
Видя, что грязный человек не отвечает, тон доктора Шаня стал необычайно холодным.
Многие врачи на самом деле ненавидят бюрократию и чиновничество.
Потому что пациенты не могут позволить себе ждать, не могут медлить и не могут относиться к своей болезни поверхностно.
Врачи и медсестры обычно льстят руководителям всех уровней и высшим врачам, и все это понимают. Они все хотят быть наверху и хотят получить больше поддержки и ресурсов.
Но ни один врач не любит бюрократию.
Потому что это означает высокий уровень смертности, высокий уровень аварийности.
Грязный мужчина-врач вздрогнул от страха, он не понимал, почему доктор Шан так зол?
Он почтительно передал мне медицинские документы.
«Пожалуйста, проверьте!»
После того, как доктор Шань взял его, он передал его непосредственно Чжоу Кану.
«Если доктор Чжоу захочет что-то узнать, если в медицинской карте нет никаких записей, вы можете задать вопросы в любое время».
Поступая так, она фактически публично поддержала Чжоу Цаня.
"Спасибо!"
Чжоу Кан взял медицинские записи и внимательно
Пациент отрезал себе четыре пальца, когда вместе с коллегами управлял клином, поскольку коллеги действовали неправильно.
После аварии его немедленно отправили в местную социальную больницу.
Врач просто перевязал травмированную рану и дал пациенту пакет со льдом, чтобы охладить отрезанный палец. Рекомендуется немедленно обратиться в крупную больницу для реплантации отрезанных пальцев.
Поэтому я поехал в больницу Туйя.
Получив диагноз, директор Шэнь возглавил команду по реплантации отрезанного пальца пациента.
В то время, чтобы сократить время операции, доктор Шань и директор Шэнь одновременно реплантировали отрезанный палец пациента. Один человек взял два отрезанных пальца. Кости всех четырех пальцев были сделаны директором Шэнем.
В основном она выполняла анастомозы сухожилий, сосудов и нервов, а также кортикальные швы на двух пальцах пациента.
Вся операция прошла очень гладко.
В то время было проверено, что кровоснабжение четырех пальцев не нарушено.
Прочитав медицинские записи, Чжоу Цань подошел к больничной койке и внимательно осмотрел ладони и спину пациента.
Я увидел множество синяков на тыльной стороне его руки около запястья и около пасти тигра.
«Когда вы только что общались с доктором Шанем, вы упомянули об онемении большого пальца, верно?»
«Верно! Когда я впервые получил травму, я думал, что мне так больно, что я ее не чувствую. После операции я думал, что буду в порядке, когда проснусь от наркоза. В результате мой большой палец до сих пор онемел».
Пациент точно описал свои ощущения.
Чжоу Цань кивнул, взял соломинку из железного шкафа рядом с кроватью и коснулся указательного пальца пациента около ладони.
«Ты чувствуешь это?»
«Немного, но, кажется, оно отделено слоем одежды».
Уровень образования пациента ограничен, а описание не столь конкретно.
Аналогия весьма наглядная.
Чжоу Цань попробовал по очереди остальные три пальца, и результат был почти таким же.
На ощупь он очень тусклый и совершенно нечувствительный.
В этот момент Чжоу Цань уже имел в голове четкую цель.
Он взял в руки пленку, снятую пациентом, и внимательно ее просмотрел.
Доктор Шань терпеливо ждал, и другим врачам тоже пришлось проявить терпение, хотя они и были немного недовольны Чжоу Каном.
«Доктор Шань, видите ли вы, что поврежденная часть руки пациента — это возвратная ветвь срединного нерва?»
«Да! Обратная ветвь срединного нерва находится примерно в этом месте».
Она кивает.
Затем глаза постепенно стали ярче.
На его лице также отразился намек на просветление.
«Вы имеете в виду, что срединный нерв поврежден, и поэтому нарушено кровоснабжение?»
Выражение лица доктора Шаня в данный момент не выражает холодности и серьезности, свойственных посещению врача.
Он явно счастливый ребенок, который нашел ответ.
Прежнее торжественное выражение лица давно стерлось.
«Я этого не говорил, это ты сказал», — Чжоу Цань моргнул.
«Хе-хе, по крайней мере, вам стоит отдать должное за то, что вы смогли выяснить причину плохого кровоснабжения отрубленного пальца».
Доктор Шан вообще редко улыбается.
В этот момент Чжоу Цань благоразумна, сохраните ей лицо и отдайте ей все заслуги. Это сделало ее счастливой и полезной.
«Господин Гао, теперь мы подозреваем, что эта часть вашего тела повреждена, вероятно, нерв. Нервные клетки — единственные клетки, которые не могут регенерироваться. Поэтому, если повреждение нерва серьезное, мы, возможно, ничего не сможем сделать. Сейчас я назначу вам два теста. Сосредоточьтесь на проверке того, не прерван ли нервный путь, и на гематоме в этой области».
«После того, как мы это выясним, мы разработаем для вас новый план лечения и сделаем все возможное, чтобы сохранить функции пальцев и кисти вашей руки».
Она общается с пациентами, оставляя место везде.
И позвольте пациентам сделать свой собственный выбор.
Среди них Чжоу Цань тайно изучал и впитывал навыки общения.
Помимо усилий врачей по повышению уровня диагностики и лечения, обязательным курсом является также общение с пациентами.
«Доктор Шань, скажите, пожалуйста, есть ли связь между повреждением нерва и плохим кровоснабжением реплантированного отрубленного пальца?»
Медицинский уровень грязного мужчины-врача не должен быть очень высоким.
Не знал об отношениях между ними.
Связь между ними редко описывается в книгах. Это ценный опыт, обобщенный врачами на практике.
Чжоу Цань просто щелкнул, и доктор Шань понял причину.
Она четко осознает связь между нервами и кровоснабжением.
Это также показывает, что слишком важно иметь учителя уровня директора.
Вы можете избежать многих объездов.
«Вы можете обратиться за советом к доктору Чжоу!»
Ей следовало воспользоваться этой возможностью, чтобы преподать урок скользкому мужчине-врачу относительно его высокомерия по отношению к Чжоу Цаню.
Грязный мужчина-врач смущенно посмотрел на Чжоу Цаня.
Просить его, старшего врача-ординатора, обратиться за советом к обычному стажеру, несколько неловко.
Более того, не так давно он притворился дядей перед Чжоу Каном.
Как же стыдно теперь спрашивать совета у других!
Будет еще более неловко, если вы не попросите совета.
Все знали, что происходит, и наверняка втайне смеялись над ним.
«Доктор Чжоу, можете ли вы дать мне несколько советов?»
У сального человека не было выбора, кроме как нагло сказать это Чжоу Кану.
«Повреждение нервов может повлиять на кровоток. Разве твой учитель не учил тебя?» — спросил Чжоу Цань.
«Кхм... Может, я этому учил, а может, забыл».
Учитель скользкого мужчины-врача — это лечащий уровень, если он измотан.
Если преподавателю не нравится его поведение, скорее всего, он просто делает это автоматически, как рутину.
Поэтому причину разницы в уровне все равно придется искать у себя.
«Доктор Хэ, не забудьте последить за пациентом, который лежит на этой кровати. После того, как он закончит обследование, он может показать мне результаты или найти директора Шена. Его отрубленный палец был реплантирован больше суток назад, поэтому откладывать нельзя».
Доктор Шань передал дело доктору Хэ для дальнейшего изучения.
Она повела нескольких человек продолжать обход.
Необходимо проверить более 100 коек, и даже если в среднем проверка каждой кровати займет одну минуту, на все про все уйдет около двух часов.
Поэтому обходы отделений в основном направлены на проверку ключевых пациентов.
Пациенты, которые только что закончили операцию, могут быть опасны для жизни, и директор в основном объяснил, что этих пациентов необходимо тщательно проверить, чтобы понять состояние пациента. Остальных обычных пациентов можно только поручить ординаторам, стажерам и интернам медленно исследовать.
Примерно через полчаса они проверили все открытые кровати,
Доктор Шан повел их в две палаты этой группы, чтобы продолжить обход.
Пациенты, нуждающиеся в госпитализации в отделение, как правило, нуждаются в особом уходе или предъявляют повышенные требования к условиям окружающей среды.
Медсестры и врачи также уделяют особое внимание пациентам в отделении.
Все боятся, что что-то случится.
Чжоу Цань одним взглядом увидел пациента, переведенного с койки 120.
«Доктор Чжоу, здравствуйте!»
Когда пациент-мужчина увидел Чжоу Цаня, он сразу же тепло его поприветствовал.
Если бы Чжоу Цань не получил выговор от старшего врача два дня назад, ему пришлось бы рассказать о своей проблеме.
Трудно сказать, сможет ли он сохранить эту ногу.
Пациент ничего не сказал, но сохранил свою благодарность в сердце.
Увидев Чжоу Цаня в этот момент, он был очень взволнован и счастлив.
«Привет! Ты здесь?»
Чжоу Цань подошел и заговорил с улыбкой.
Жена пациента-мужчины также знала добро и зло, и знала, что молодой врач был благодетелем. Передала Чжоу Кану бутылку восьмидрагоценной каши, приготовленной для завтрака пациента.
«Я должен поблагодарить тебя в прошлый раз. У нас, деревенских людей, нет ничего хорошего. Пожалуйста, выпей бутылочку каши. Не обижайся».
«Спасибо, но в нашей больнице есть правило, согласно которому мы не можем принимать никаких подарков от пациентов и их семей. Давайте сохраним эту бутылку каши для дяди!»
Чжоу Цань почувствовал огромное облегчение и радость.
Каждый раз, когда болезнь пациента излечивается или ему спасается жизнь, он будет благодарен от всего сердца.
Например, г-н Цуй, и тот ребенок г-на У, или эта простая пара среднего возраста перед нами. Благодарное поведение этих людей заставило Чжоу Кана почувствовать себя очень счастливым.
«Теперь твоя нога чувствует себя лучше?»
«После еще одной операции стало намного лучше. Ноги больше не болят».
— с улыбкой сказал дядя средних лет.
Похоже, что настроение у дяди средних лет намного лучше, чем в тот день.
Чжоу Цань воспользовался случаем и приподнял одеяло, чтобы проверить ноги мужчины средних лет.
Отек исчез, и подкожная пурпура тоже. Цвет лица на ногах выглядит хорошо. Кожа на ногах все еще немного морщинистая. Это просто нормально.
Необходимо дождаться, пока пациент сможет ходить по земле, прежде чем приступать к реабилитационным упражнениям на этой ноге.
В это время все естественным образом вернется к норме.
«После его первой операции в кровеносном сосуде образовался тромб, что может быть связано с повреждением этого кровеносного сосуда. Позже директор Шэнь отрезал ему часть вены и заменил ее, и проблема была полностью решена».
Доктор Шань позже объяснил.
Может быть, она также хотела сказать Чжоу Кану, что тромб был не из-за того, что она неправильно его сшила. Вместо этого у пациента были повреждены кровеносные сосуды.
На самом деле, в конечном счете, мне все еще не хватает опыта и технологий.
Если бы доктор Сюй выполнил сосудистый анастомоз во время этой операции, подобного бы точно не произошло.
Вскоре они проверили все койки в двух палатах.
Пациенты, живущие здесь, все имеют проблемы того или иного рода и нуждаются в тщательном уходе или интенсивном наблюдении. И многие из них перенесли серьезную операцию.
Например, Чжоу Цаню посчастливилось увидеть вчера в стационарном отделении пациента, которому была сделана стернотомия, под наблюдением директора Шэня.
Конечной целью этой операции обычно является удаление опухоли лопаточной железы.
Это обширная торакотомия.
Уровень не ниже третьего, а фактор риска крайне высок.
Иногда ортопедическое отделение не может выполнить такую операцию самостоятельно, и ее необходимо проводить совместно с врачами отделения кардиоторакальной хирургии.
При наличии в нашей больнице выделенного отделения хирургии лопатки, также возможно непосредственное приглашение врачей этого отделения для проведения совместных операций.
Сегодня, когда медицина становится все более и более подразделенной, действительно здорово довести определенное подразделение до крайности.
Говоря об этом, нельзя не упомянуть японское мастерство.
Их дух мастерства, направленный на достижение только одного дела в жизни, на самом деле достоин того, чтобы у них поучиться.
Даже при приготовлении суши некоторые люди доходят до крайностей.
Кто бы мог подумать, что кто-то может стать мастером в такой простой задаче, как приготовление суши. Более того, после постоянного совершенствования в приготовлении суши, несколько жанров разделились.
Снова принадлежит подразделению.
С микрознаниями.
Недаром Япония может добиться успехов во многих областях.
«Пойдемте в операционную! Вы, трое новичков, после того, как каждый день уходите с работы, вы должны понимать всех хирургических пациентов в этой группе. Информацию о пациентах и хирургические договоренности можно просмотреть через интранет. Кроме того, вы также должны понимать новые доходы этой группы. Хирургические пациенты, а также пациенты, которые не были выписаны из больницы после операции, содержатся своевременно».
Доктор Шан научил их троих, как входить в интранет.
Сначала вам необходимо подтвердить свою личность при входе в систему. После получения запроса на проверку информационный центр больницы свяжется с отделом, где работает Гуй Пэйшэн. После получения разрешения директора отдела отпустите соответствующие полномочия просмотра.
На самом деле это довольно удобно.
Чжоу Цандэн пошел проверить. Хирургические пациенты в этой группе были разделены на три категории: неоперированные, готовящиеся к операции и послеоперационные.
Четко указано, кого именно будут оперировать, когда, в какой операционной и кто будет проводить операцию.
В отделении неотложной помощи все по-другому.
По сути, мы лечим всех пациентов, которые сюда поступают. Если операцию невозможно провести в тот же день, то отделение неотложной помощи должно быть переведено к специалисту.
Уже больше восьми часов утра, и у них определенно не будет больше времени проверить данные этой группы пациентов.
Доктор Шань провел их прямо в операционную.
То, во что я сегодня вошел, на самом деле было операционной уровня 100. Похоже, что это подготовка к участию в крупной операции.
Когда мы вошли, то увидели незнакомого нам мужчину-врача, который прибыл раньше времени, с двумя ординаторами.
Врачу-мужчине может быть лет тридцать семь или восемнадцать, он высокий и крепкий, и от него исходит сильная аура. Он изучает дюжину фильмов, показанных на световом занавесе.
«Доброе утро, доктор Чи! Как и ожидалось от самого сильного лечащего врача в нашей группе, он пришел сюда пораньше, чтобы изучить пленку пациента».
Доктор Шан приветствовал друг друга с улыбкой.
«Перестаньте делать мне комплименты! Если бы вы не позаботились об обходе палат, разве я смогла бы пойти в операционную и так неторопливо прочитать документы?»
После ответа доктора Чи он продолжил сосредоточенно изучать снимок пациента.
То, что он смог стать самым сильным лечащим врачом в этой группе, действительно имеет свои сильные стороны.
Не говоря уже о чем-то еще, такая концентрация внимания недоступна обычным людям.
Доктор Шан также подошел посмотреть фильм.
Фильм несложный и демонстрирует рентгеновский снимок правой руки пациента.
Отчетливо виден дефект кости большого пальца руки пациента.
У основания большой палец отсутствует полностью.
Я не знаю, была ли это врожденная деформация или несчастный случай, который привел к инвалидности послезавтра.
Для какого типа операции это нужно?
Чжоу Цань втайне испытывал любопытство.
Его статус крайне низок, поэтому он может только стоять позади доктора Тана и доктора Хэ и смотреть фильм на расстоянии.
Вскоре после этого в операционную быстро вошел директор Шэнь.
Один директор, два отличных лечащих врача, плюс несколько ординаторов и постоянных стажеров. Также есть три операционных медсестры.
Глядя на это сражение, можно понять, что это крупная операция.
Реплантация пальца — это лишь вторичная операция.
Нет необходимости отправлять так много врачей одновременно.
«Они все здесь! Неплохо, у них позитивное отношение к работе».
Когда директор Шэнь посмотрел на доктора Шаня и доктора Чи, он словно смотрел на двух самых важных генералов под своим командованием. UU reading www.uukanshu.com
Чжоу Цань находится в ортопедическом отделении всего несколько дней. Сколько всего групп?
Я не знаю, кто из врачей входит в эту группу.
Директор Шэнь является руководителем группы, а также присутствуют доктор Шань и доктор Чи. Также есть четыре резидента, включая доктора Тан и доктора Хэ.
Это те люди, которых он знает на данный момент.
«То, что отображается на экране, — это неполная правая рука пациента. Это врожденная деформация. Большой палец контролирует более 50% функций руки. Это очень важно! Сейчас пациенту 21 год, он зарабатывает немного денег, работая. В то время он случайно повесил трубку моего номера. Он сказал, что отсутствие большого пальца правой руки принесло ему много неприятностей в эти годы».
«Неудобно писать, неудобно держать вещи, и ты можешь использовать только левую руку, чтобы вытирать ягодицы. Когда девушка искала партнера, она увидела, что у него рука не работает, поэтому она убежала. Он хочет попросить нашего врача придумать способ. Вы можете мне помочь?» Он показал большой палец.
Директор Шэнь кратко рассказал о состоянии пациента.
Врач не только сочувствует такому пациенту с ограниченными возможностями, который постоянно стремится к самосовершенствованию, но и глубоко тронут.
Готовы сделать все возможное, чтобы помочь им.
Еще один большой палец?
Как это сделано?
В настоящее время медицинская наука и технологии развиваются все больше и больше. Я слышал об искусственных тазобедренных суставах и искусственных кровеносных сосудах, но я никогда не слышал об искусственных больших пальцах.
Нижняя ампутация ноги позволяет с помощью протеза восстановить большую часть двигательной функции ноги пациента.
А как насчет большого пальца на руке?
Директор Шэнь улыбнулся и провел пальцем по экрану светового занавеса.
«Смотрите, это рентгеновский снимок стопы пациента».
Чжоу Цань присмотрелся и обнаружил, что кости правой стопы пациента были чистыми и целыми. +Закладка+
