«Оно еще не началось!»
Доктор Цзоу и Тан Ли ответили хором.
Обходы лечащего врача обычно проводятся после 7:40. Однако это не фиксированное время и может быть гибко организовано в соответствии с графиком лечащего врача.
В принципе, обход палат должен проводиться каждое утро.
Потому что ночью этим занимается только дежурный врач.
С одной стороны, не хватает рабочей силы, с другой стороны, дежурные врачи зачастую невысокого уровня, им не хватает опыта и квалификации.
Это приведет к тому, что экстренные ситуации некоторых пациентов не будут обрабатываться должным образом.
Когда лечащий врач совершает утренний обход, он может проверить наличие пропусков и восполнить вакансии, чтобы избежать увеличения рисков.
«Ну, тогда поторопитесь и сделайте обход палат. Первая операция начнется вовремя, в 8:30 утра. Вы можете не делать перерыв в середине и закончить все две операции сегодня за один раз. Я возьму трех аспирантов для проведения научных экспериментов в 4:00 вечера, когда придет время, вам останется только смотреть на это».
Многие профессора на различных кафедрах выполняют преподавательскую работу.
Или просто поработайте неполный рабочий день в больнице.
Помимо реализации собственных проектов и проведения научных исследований, им также приходится ходить в школу и преподавать.
будет очень занят.
…
Во время обходов палат оба лечащих врача действовали по отдельности.
Чжоу Цань последовал за Тан Ли, врачом-ординатором, и тремя аспирантами, чтобы совершить обход.
Доктор Цзоу взял с собой двух пожилых ординаторов, чтобы проверить койки, за которые он отвечал.
Все койки в Шэньвае находятся под ответственностью врачей. Многим стажерам нужно смотреть только на две-три койки. Гуй Пэйшэн обычно смотрит примерно на пять коек. Врачи-резиденты, которые специализируются на управлении койками, смотрят на десять-пятнадцать коек.
Лечащему врачу придется следить за большим количеством коек, и одному человеку, возможно, придется отвечать примерно за 2530 коек.
Необходимо пояснить, что кровати, на которые смотрели эти люди, накладывались друг на друга.
Например, Чжоу Цань смотрел на кровати 21-25, а Цзян Сяохуа смотрел на кровати 26-31.
Их главный врач Чэн Ган отвечал за койки 21–31.
Здесь вы можете обнаружить, что на кровать, на которую смотрит младший врач, снова должен посмотреть старший врач.
Просто с ростом уровня врачей увеличивается и количество коек, на которые они работают.
На уровне директора Дьюэна часто возникает необходимость нести ответственность за всех пациентов во всей группе.
На уровне директора проверяйте палату раз в неделю. Некоторые пациенты, которых быстро выписывают, могут не иметь возможности посетить главного врача для обхода палат.
«Доктор Чжоу, количество коек в нашей группе не фиксировано. Вы могли не знать наверняка, когда только что сюда пришли».
Тан Ли указала на Чжоу Цаня, когда она пошла вперед.
Говорят, что у женщин сильное шестое чувство.
Может быть, так оно и есть.
Тан Ли, должно быть, думает, что у Чжоу Цаня блестящее будущее, поэтому она снизит свою значимость, чтобы подружиться с ним.
«В нашей команде два лечащих врача, доктор Цзоу и я. Обычно я проверяю обычные койки в группе. Доктор Цзоу старше меня и у него больше опыта. Он проверяет отделение интенсивной терапии».
Лечащие врачи группы проводят обходы палат с четким разделением труда, что способствует распределению обязанностей между пациентами.
И это может улучшить обслуживание пациентов в соответствии с личными способностями и уровнем врача.
Доктор Цзоу примерно на пять лет старше Тан Ли.
Определенно больше опыта.
Все пациенты в отделении интенсивной терапии находятся в критическом состоянии.
Безопаснее, если отделение интенсивной терапии осмотрит опытный врач.
«Доброе утро, доктор Тан!»
Чэн Ган с самого начала ждал в отделении, находящемся под его юрисдикцией.
Увидев, что Тан Ли ведет кого-то к нему, он тут же поприветствовал ее улыбкой.
"утро!"
Тан Ли, казалось, была к нему довольно холодна, она просто отреагировала небрежно, а затем начала проверять состояние дежурного пациента.
Чэн Ган посмотрел на Чжоу Цаня, который следовал за Тан Ли, и не мог не почувствовать себя запутавшимся.
Видно, что после того, как Чжоу Цань перевели в группу директора Вэня, он стал получать очень хорошую зарплату.
Этому ребенку действительно повезло, почему мне так не везет?
Чэн Ган действительно завидовал.
«Доктор Чжоу, этой пациентке предстоит операция сегодня днем. Операцию провел доктор Чжоу. Ее череп был сломан и глубоко запал. К счастью, мозг не пострадал».
Тан Ли проявил инициативу и познакомил Чжоу Цаня с пациентами, которым сегодня предстоит операция.
Цель состоит в том, чтобы дать Чжоу Цаню знать то, что он знает заранее.
Чжоу Цань обнаружил, что пострадавшей женщине было около тридцати лет, на ее лице и руках имелись многочисленные синяки и ушибы.
Как вы получили травму?
Ощущение такое, будто тебя избили и подвергли домашнему насилию.
Ее рана на голове была перевязана марлей. Медсестра должна была прийти за два часа до операции, чтобы сбрить ей волосы и очистить место операции. И измерить основные показатели, такие как артериальное давление.
«Как вы получили травму?»
Чжоу Цань не мог не спросить.
«Я просто случайно упал».
Глаза женщины слегка отвели взгляд.
«Это падение считается благословением среди несчастий, потому что, согласно результатам обследования, если вы немного упадете, это может привести к серьезным повреждениям мозговой ткани. Самое легкое — паралич и умственная отсталость. Если же оно будет серьезнее, то оно может вас убить».
Чжоу Цань не стал указывать ей на это, а просто рассказал о возможных последствиях.
Невозможно, чтобы каждый раз так везло.
Случаев домашнего насилия не зафиксировано и их бесчисленное множество.
Вообще говоря, родители и братья не могут быть такими жестокими.
Скорее всего, это был муж женщины.
Однако во время стажировки Чжоу Цаня эта женщина избила его за то, что он занимался такими плохими вещами. Поэтому он не просил слишком многого.
Только по существу.
Женщине за тридцать, она взрослая. Только она может сделать свой выбор.
После осмотра женщины с переломом черепа продолжите осмотр других пациентов, входящих в эту группу.
После проверки по кругу состояние некоторых пациентов шокирует.
Но я не видел сегодня пациента, пострадавшего в автокатастрофе, которому требовалась операция.
Предполагается, что для спасения его жизни ему придется находиться в отделении интенсивной терапии.
Некоторые из раненых настолько серьезны, что они не могут соответствовать хирургическим требованиям на данный момент и, возможно, должны будут остаться в отделении интенсивной терапии на некоторое время. Сначала спасите свою жизнь, а затем сделайте операцию.
В другом случае травма пациента была крайне серьезной, а его состояние тяжелым.
Чтобы быть в безопасности, врачам необходимо пройти совместную многопрофильную консультацию. После обсуждения будет составлен хирургический план.
Проверив комнату, Тан Ли выдал несколько новых медицинских предписаний. Лекарства некоторых пациентов также были скорректированы.
После завершения лечения Чжоу Цаня и других доставили в операционную.
В этот момент пациентку перенесли на операционный стол.
Анестезиолог внимательно осматривает пациента.
Доктор Цзоу наблюдал за ситуацией вместе с двумя ординаторами.
«У тебя такая медленная скорость!»
Тан Ли улыбнулся.
«В отделении интенсивной терапии находится всего несколько пациентов. После обследования мы втроем сразу же доставили пациентов в операционную».
Доктор Цзоу пожал плечами.
В отделении интенсивной терапии всего 20 коек, и в их группу не должно попадать много тяжелобольных пациентов.
Кроме того, в отделении интенсивной терапии всегда дежурит лечащий врач, поэтому обходы палат — это относительно несложный процесс.
Чжоу Цань посмотрел на пациента на операционном столе и увидел, что по всему его телу были вставлены трубки, а также все еще видна засохшая кровь.
Наиболее серьезно пострадавшей областью должна быть голова.
В настоящее время пациент находится в коме.
В это время наконец прибыл директор Вэнь.
«С пациентом все в порядке? Предполагается, что эта трепанация черепа займет не менее четырех-восьми часов. Сможет ли он это выдержать?»
Директор Вэнь явно обращался к анестезиологу.
«Ситуация относительно идеальная. Его хирургическая переносимость относительно низкая. Однако, если внутричерепная гематома не будет удалена, его жизнь может быть не спасена. Поэтому я лично считаю, что очень важно провести операцию как можно скорее».
Пациент находится в коме и до сих пор не пришел в себя.
Отделение интенсивной терапии может обеспечить лишь базовую поддержку жизнедеятельности, но это не значит, что оно всегда может спасти жизнь.
В отделении интенсивной терапии больницы Туя пациенты часто умирают.
И в большинстве случаев вполне нормально, когда в день умирает три-четыре человека.
Конечно, некоторые случаи смерти были вызваны тем, что члены семьи настаивали на экстубации.
В конце концов, стоимость одного дня пребывания в отделении интенсивной терапии слишком высока.
Если это пожилой человек или пациент с малыми надеждами, который тратит слишком много денег на спасение, члены семьи могут посчитать, что это не стоит потери денег и жизни. Поэтому больнице будет предложено провести экстубацию.
«Приготовьтесь к трепанации черепа для удаления гематомы!»
Выступил директор Вэнь.
В отчете об обследовании пострадавшего в автокатастрофе указано, что у него была тяжелая внутричерепная гематома. Это показывает, что внутричерепное кровоизлияние довольно серьезное.
Краниотомия для остановки кровотечения и удаления гематомы является очень активным методом лечения.
Пациент очень молод, ему всего двадцать лет.
Говорят, что он участвовал в гонках среди ночи и попал в трагическую автокатастрофу, в результате чего получил серьезные травмы.
Чжоу Цань посмотрел фильм пациента, и ситуация не выглядит оптимистичной.
Потому что этот человек истекает кровью под занавеской.
В целом, при супратенториальном кровотечении более 30 мл требуется хирургическое вмешательство. Пока субтенториальное кровотечение превышает 10 мл, оно соответствует хирургическому индексу.
После того, как пациенту сделали общую анестезию, директор Вэнь выбрал место для краниотомии, разрезал кожу головы пациента, чтобы обнажить череп, а затем приступил непосредственно к работе с бензопилой.
Вскоре после начала краниотомии анестезиолог поспешно остановил ее.
«Директор Вэнь, жизненные показатели пациента стремительно ухудшаются. Если он продолжит трепанацию черепа, боюсь, он не сможет встать с операционного стола».
У пациента быстро снижаются артериальное давление, дыхание, температура тела, частота сердечных сокращений и индекс кислорода в крови.
Это очень плохое предзнаменование.
Во время краниотомии состояние пациента может еще больше усугубиться по разным причинам.
Пациент в это время подобен свече на ветру.
Ветер дует немного сильнее, и огонь жизни гаснет.
Лицо директора Вэня потемнело.
Пациентов в критическом состоянии в нейрохирургическом отделении действительно трудно спасти, не только некоторые, но и довольно много ошибок.
Врачи делают все возможное, чтобы максимально снизить уровень смертности.
Потому что это связано с множественными оценками, а также с личной репутацией.
Представьте себе, некий главный врач сделал сто операций, а умерло семь-восемь человек. Кто посмеет позволить этому врачу пустить в ход нож?
Хотя в больнице знали, что умершие пациенты находились в крайне тяжелом состоянии.
Но во время оценки такой высокий уровень смертности все равно будет критиковаться вице-президентом и даже президентом лично на совещании. Можно вынести предупреждение или сократить хирургические полномочия.
Чрезмерная смертность при реанимации не только оказывает серьезное влияние на самого врача и его команду, но и влияет на комплексную оценку больницы.
«Похоже, состояние пациента серьезнее, чем я думал! Это дело немного сложное!»
Директор Вэнь с ужасом смотрел на стремительно ухудшающиеся показатели жизнедеятельности на экране монитора жизнедеятельности.
Даже если операцию остановить сейчас и пациента перевести обратно в отделение интенсивной терапии, выжить ему будет трудно.
«Внутричерепную гематому необходимо удалить, иначе он не сможет выжить. Традиционная хирургия наносит большой вред пациенту. Перед операцией я подготовился к худшему и составил второй хирургический план».
Директор Вэнь на самом деле делал подготовку двумя руками.
Неудивительно, что он спокоен перед лицом опасности: когда пациент в опасности, он все еще может быть таким спокойным.
«Просверлите отверстие и сделайте эндоскопическую операцию! Это должен быть единственный способ спасти его!»
При эндоскопической хирургии требуется лишь просверлить небольшое отверстие в черепе, рана получается небольшой, и ущерб для пациента также невелик.
Просто по сравнению с традиционной хирургией эндоскопическая хирургия чрезвычайно сложна в исполнении.
В нейрохирургическом отделении Туи на самом деле очень не хватает талантов в этой области.
Талант директора Вэня в области передовой хирургии средний, и это также главная причина, по которой он отдал приоритет традиционной трепанации черепа.
Традиционная хирургия предполагает широкое операционное поле зрения.
Весь процесс работы прост и понятен.
Эндоскопическая хирургия — это проверка навыков врача в манипуляциях.
«Эндоскопическая хирургия... не наша сильная сторона. У пациента подкожное кровотечение, и операция крайне сложная. Будет ли...» Тан Ли колебался, решаясь что-либо сказать.
Не говоря уже о ней, даже доктор Цзоу выглядел обеспокоенным, с грустным выражением между бровями.
«Я ничего не смогу сделать, если у меня это плохо получается! Если это невозможно, я могу только обратиться за помощью к директору отделения акушерства и гинекологии Чжан. Среди главных врачей нашей больницы она единственная, кто хорошо разбирается в малоинвазивной хирургии».
Директор Вэнь уже нашел выход.
Обычно каждый отдел обращается за помощью к другим отделам, когда сталкивается с критическими или сложными случаями.
На этот раз череп пациента был непосредственно просверлен, костный лоскут был сломан и был сделан разрез длиной 1 см. Затем был сделан крестообразный разрез в твердой мозговой оболочке.
На протяжении всего процесса директор Вэнь был осторожен.
Даже если жизненные показатели пациента снова и снова падали, он все равно не осмеливался остановиться.
В этот раз нам необходимо побороться со временем, чтобы спасти жизнь пациента.
К счастью, у него богатый опыт в хирургии, и, судя по снимкам КТ, местоположение гематомы довольно точное.
Следующим шагом будет проведение самой важной операции.
Жесткий эндоскоп диаметром 68 мм необходимо ввести в центр внутримозговой гематомы.
Это проверка оперативной техники главного хирурга.
Поскольку мозг состоит из множества важных тканей, даже небольшая ошибка может привести к серьезным последствиям.
Директор Вэнь осторожно манипулировал эндоскопом, чтобы осмотреть внутреннюю часть.
Трудности у него возникли только с тем, чтобы попасть в гематомный центр.
Рядом находится область ствола мозга, которая оказывала на него сильное психологическое давление.
Пот продолжал сочиться из его лба, и медсестра помогла вытереть пот.
Руки директора Вэня неудержимо дрожали.
В этот критический момент гонки со временем каждая секунда промедления значительно увеличивает риск смерти пациента.
Чем чаще это происходило, тем большее давление оказывалось на директора Вэня.
Не говоря уже о нем как о главном хирурге, даже доктор Тан Ли и доктор Цзоу рядом с ним, включая нескольких ординаторов, все обеспокоены. Он затаил дыхание, даже не смея выпустить воздух.
«Директор Вэнь, можете ли вы позволить мне попробовать? Я должен быть уверен более чем на 80%».
В этот раз Чжоу Цань не стал сидеть и смотреть.
Активно бросайте вызов.
Хотя посторонним такое поведение может показаться немного высокомерным и грубым.
«Вы уверены, что уверены на 80%?»
Директор Вэнь прекратил работу и повернулся, чтобы посмотреть на него.
"Конечно!"
Взгляд Чжоу Цаня твёрдый, полный уверенности, и он выглядит чрезвычайно спокойным.
«Отлично, попробуй!»
Директор Вэнь также знал, что Чжоу Цань был довольно искусен в малоинвазивных операциях. В этом последнем случае я решил рискнуть и позволить ему попробовать.
Сам он стоял и нервно наблюдал, готовый остановиться в любой момент.
Чжоу Цань взял джойстик эндоскопа, слегка отрегулировал угол, а затем манипулировал эндоскопом, чтобы проникнуть глубже.
Весь процесс работы очень стабилен.
И очень точно.
Многолетняя практика имплантации оказала ему большую помощь.
«Хорошо! Мы успешно добрались до области гематомы. Хотите ли вы сейчас откачать скопившуюся кровь?»
— спросил Чжоу Цань.
Как только он закончил говорить, врачи и медсестры в операционной вздохнули с облегчением. Радостные улыбки появились на лицах всех.
Наконец-то самое трудное препятствие было преодолено.
«Нарисуй!»
Директор Вэнь, должно быть, самый воодушевленный человек.
Глядя на Чжоу Цаня, было похоже на сокровище.
Чжоу Кан манипулировал катетером эндоскопа, чтобы выполнить отсасывание. Накопившаяся в полости черепа кровь была выкачана.
После снижения внутричерепного давления жизненные показатели пациента быстро улучшились.
«Вверх, вверх! Все жизненные показатели пациента в норме. Отлично!»
Анестезиолог более чем доволен.
Хорошие новости были объявлены вовремя.
