Происхождение строительства ОИТ в зарубежных странах не очень ясно. Самое раннее строительство ОИТ в Китае было организовано отделением анестезиологии.
Говоря об этом, я должен сначала представить вам отделение неотложной помощи.
Раньше в отечественных больницах не было отделения неотложной помощи, которое принадлежало отделению, которое возникло для спасения экстренных пациентов. Позже был проведен ряд нормативов и определений субъектов, и, наконец, оно стало соответствовать своему названию, и все экстренные пациенты могут позвонить в отделение неотложной помощи.
Отделение неотложной помощи не может отказать в посещении.
Кроме того, в специализированных амбулаторных клиниках врачи не принимают пациентов в ночное время.
В отделении неотложной помощи круглосуточно дежурит врач. Всякий раз, когда вы обращаетесь в больницу за неотложной помощью, вам необходимо, чтобы вас осмотрел врач.
К этим двум золотым стандартам отделение неотложной помощи позже добавило некоторые привилегии.
Например, после того, как сюда был направлен пациент, попавший в автомобильную аварию, у него не было членов семьи. Некоторое время не было возможности связаться с членами семьи или ближайшими родственниками пациента. Жизнь пациента умирает. Согласно правилам больницы, члены семьи должны подписать и оплатить взнос до начала лечения.
В этом случае отделение неотложной помощи имеет дополнительную привилегию. В рабочее время, если нет члена семьи, который мог бы подписать, вы можете пойти прямо в медицинское отделение, и тогда директор отделения неотложной помощи подпишет от вашего имени.
Никто не платит гонорар, но если операция или спасение не будут организованы немедленно, пациент немедленно умрет.
Легкий!
Если у вас есть задолженность, сначала разберитесь с ней.
Даже сегодня отделение неотложной помощи по-прежнему остается отделением номер один с наибольшим количеством безнадежных долгов в больнице.
В дополнение к этим привилегиям экстренные обследования обычно записываются как срочные.
Многие из них можно выполнить в первую очередь, не стоя в очереди.
Если вы хотите быть госпитализированы в специализированное отделение, вам придется подождать, пока освободится койка, прежде чем вас примут.
Отделение неотложной помощи не столь специфично, если это невозможно, можно также полежать в палате наблюдения.
В любом случае, ваши врачи не могут смотреть, как пациенты умирают в больнице, верно?
Пациентам очень нравится обслуживание в отделении неотложной помощи, которое предоставляет множество удобств и привилегий.
В результате отделение неотложной помощи стало самым загруженным отделением в больнице.
Заведующие отделениями, специалисты, врачи и медсестры всех основных отделений видели, что все пациенты попадают в отделение неотложной помощи, поэтому они, естественно, отказались.
Таким образом, отделение неотложной помощи для пациентов с врожденной недостаточностью превратилось в пункт перенаправления пациентов.
Лечатся только экстренные и тяжелобольные пациенты, проводится только предварительное лечение. После стабилизации состояния пациента его направляют к соответствующему специалисту для продолжения лечения.
Таким образом, специализированный отдел чувствует себя спокойно.
Это эквивалентно добавлению дополнительного помощника, который может проводить первичный осмотр и лечение пациентов.
Когда пациент направляется на лечение к специалисту, врачам-специалистам и медсестрам достаточно действовать поэтапно.
Специалист обнаружил, что дни с небольшими перерывами были гораздо комфортнее, чем когда не было отделения неотложной помощи.
Основной доход не уменьшился.
Поскольку отделение неотложной помощи предназначено только для первичного лечения пациентов, расходы на лекарства, хирургическое вмешательство и госпитализацию составляют основную часть медицинских расходов, а отделение неотложной помощи едва зарабатывает 10%.
Однако отделение неотложной помощи выполняет больше работы, чем любая другая специальность.
Ему также приходится терпеть всевозможные издевательства и даже побои со стороны пациентов и членов семьи.
Работа в отделении неотложной помощи утомительна, опасна и плохо оплачивается.
Поэтому в медицине существует поговорка, которая советует людям обращаться в отделение неотложной помощи и быть осторожными, когда ударит гром.
Со временем мало кто из врачей готов действительно долго оставаться в отделении неотложной помощи. Особенно те влиятельные врачи, которые, набираясь опыта один за другим, перескакивали в отделение власти, где они наслаждались обильной едой и питьем, а их статус все еще был высок.
Неспособность удержать элитных врачей неизбежно приведет к низкому уровню спасательной работы в отделениях неотложной помощи.
Как это сделать?
Затем последовало отделение интенсивной терапии.
Некоторые тяжелобольные пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи, не добираются вовремя, и врачи и медсестры отделения интенсивной терапии принимают меры для спасения жизни пациентов.
Что касается жизнеобеспечения и мониторинга жизни, врачи отделения анестезиологии, естественно, являются заслуженными первыми братьями.
Это также отделение интенсивной терапии в Китае, и основные врачи в нем — в основном анестезиологи.
Позже нутритивная поддержка отделения внутренних болезней была интегрирована в отделение интенсивной терапии и объединена с жизнеобеспечением анестезиолога. Это практически идеально.
Постепенно некоторые тяжелобольные пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии, но вместо того, чтобы поступить туда живыми, их выносили мертвыми.
Число выживших и переведенных в общие палаты пациентов постепенно увеличивалось.
До настоящего времени отделение интенсивной терапии вобрало в себя инспекцию отделения медицинских технологий, нутритивную поддержку отделения внутренних болезней, мониторинг и жизнеобеспечение отделения анестезиологии, а также поддержку хирургических операций. Например, инвазивную вентиляцию легких, интубацию трахеостомы, подвесной мочеприемник и т. д.
Можно сказать, что современное отделение интенсивной терапии представляет собой всеобъемлющую мощь больницы.
Элитный медицинский персонал привлекается из различных отделений, чтобы предоставить пациентам лучшие медицинские ресурсы, средства жизнеобеспечения и различные виды лечения.
Однако, как бы ни развивалась ситуация, врачи отделения анестезиологии имеют преимущество первопроходца, и их статус в отделении интенсивной терапии по-прежнему очень важен.
«Оказывается, доктор Ши раньше был анестезиологом, поэтому его сдержанность понятна. По сравнению с отделением анестезиологии, отделение интенсивной терапии развивается лучше?»
Чжоу Цань очень любопытно, какой отдел лучше?
Отделение анестезиологии и отделение интенсивной терапии для большинства врачей представляют собой некую загадку.
О доходах и перспективах развития известно немного.
«У каждого свой путь! Переход доктора Ши в отделение интенсивной терапии следует считать очень успешным переходом. Хотя до этого его повысили до уровня лечащего врача в отделении анестезиологии, после того, как он перешел в отделение интенсивной терапии, его должность осталась прежней. Но он, скорее всего,... Если вам присвоят звание заместителя старшего специалиста, если вы все еще занимаетесь анестезиологической работой, вы, возможно, не будете иметь права на оценку».
Для многих лечащих врачей это является препятствием для оценки должности заместителя старшего специалиста.
По крайней мере, одной темы выше провинциального уровня и трех статей на уровне основных журналов достаточно, чтобы убить многих людей.
Что касается письменного экзамена на звание заместителя старшего специалиста, то это было лишь первое и самое легкое препятствие.
Доктору Ши должно быть около 39–40 лет.
Некоторые врачи с хорошим талантом, хорошей базой и удачей могут получить звание заместителя старшего специалиста в возрасте 38 лет. Но, в конце концов, таких людей единицы.
Многие люди уже благодарны за то, что им присвоили звание заместителя старшего специалиста до достижения ими 45-летнего возраста.
Зачем добавлять удачу?
Потому что при выборе темы для исследования, если вы можете обнять большие толстые ноги определенного старика, поучаствовать в хорошей теме или дать вам более распространенную тему для обсуждения.
Это действительно требует удачи и характера.
В возрасте 40 лет доктор Ши получил статус младшеклассника, и это была очень успешная трансформация в такой крупной больнице, как Туя, с ее жесткой конкуренцией.
Чжоу Цань усердно работал над изучением этого вопроса, чтобы подготовиться к будущей оценке титулов.
Моя семья знает мои дела.
Его низкое образование — это недостаток. Чем выше подъем, тем очевиднее становится этот недостаток.
Хотя при нынешних темпах развития есть высокая вероятность, что он сможет решить проблему образования на рабочем месте, но ему придется готовиться к худшему во всем.
Если сейчас поинтересоваться, то это можно считать черным днем.
«Сяо Чжоу, завтра в 8:00 утра отправляйся в отделение интенсивной терапии, чтобы принять смену, не забудь прибыть примерно на полчаса раньше».
Прежде чем попрощаться с Чжоу Каном, доктор Ху сказал ему:
Сегодня только первый рабочий день, и Чжоу Цань в основном изучает работу различного оборудования и знакомится с окружающей средой.
Завтра ему постепенно придется добавлять некоторые задачи.
После работы Чжоу Цань, хотя и обедал в больничной столовой, все еще думал о пациенте на койке номер 7. В чем причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта?
В его сознании постоянно прокручиваются различные отчеты об обследованиях пациента.
Кишечное кровотечение, если его не лечить, скорее всего, приведет к перфорации. Однако пациент не лечился полгода, и его кишечник не перфорировался.
Это не должно быть чудом.
Должны быть неизвестные причины.
Пациент уже проходил лечение эндоскопическим гемостазом. Если есть явные отклонения в кишечном тракте, врач обязательно сможет их вовремя обнаружить.
Пациенту сделали стандартный анализ кала и анализ на скрытую кровь.
В отчете об осмотре не обнаружено никаких очевидных причин.
В голове Чжоу Цаня возникла анатомическая схема пищеварительного тракта человека.
Кишечник человека состоит из тонкого и толстого кишечника.
Тонкая кишка начинается от привратника желудка и заканчивается слепой кишкой толстой кишки.
Длина всего толстого кишечника у взрослого человека составляет около 1,5 м. Это не слишком долго, поскольку конец может быть проникнут через кишечную дверь, поэтому легче обнаружить поражения в толстом кишечнике.
Чжоу Цань втайне считал, что теперь можно в принципе исключить опухоли кишечника, полипы, язвы кишечника и различные энтериты.
Также можно исключить сосудистые мальформации и варикозное расширение вен.
С этой болезнью действительно трудно справиться.
Врачи отделения гастроэнтерологии не смогли этого выяснить, так что я их не виню.
Скажем так, это сложно, но это также просто.
Поскольку кровотечение в основном определено, это диффузное кровотечение в толстой кишке.
Толстая кишка в основном включает слепую кишку, аппендикс, ободочную кишку, прямую кишку и тазовый канал.
В первую очередь можно исключить аппендикс.
Возникнет проблема, и пациент умрет от боли, и это не продлится и полгода.
И он будет гнить в брюшной полости.
**** канал в принципе можно исключить.
Затем остаются только три части: слепая кишка, ободочная кишка и прямая кишка.
Боюсь, исходя из этих трех частей, будет трудно что-либо получить.
Его нынешний уровень патологоанатомической диагностики находится на среднем уровне врача-ординатора, каким бы высокомерным он ни был, невозможно быть более высокомерным, чем главный врач.
Он может неоднократно совершать достойные поступки, опираясь на альтернативные идеи диагностики.
Рассматривая проблемы с разных сторон, можно увидеть некоторые «слепые пятна» и «белые пятна», которые не видят другие врачи.
Это одно из его преимуществ.
«Может ли быть, что в толстом кишечнике есть злокачественная опухоль, а затем происходит инфильтрация?»
Он не мог не подумать о такой возможности.
Пациенту сделали стандартный анализ крови, и лейкемию удалось исключить.
Как правило, необъяснимое кровотечение начинается с обследования на лейкемию и нарушения свертываемости крови.
Если у пациента имеется злокачественная опухоль, она должна быть обнаружена при проведении ангиографического исследования.
Чжоу Цань снова попытался вспомнить отчет об ангиографическом исследовании и, наконец, изначально исключил возможность инфильтрации злокачественной опухолью.
Остается только последний вывод.
Он смело предположил, что причина заболевания кроется в тонком кишечнике?
Длина тонкого кишечника взрослого человека составляет около 7 м, а самая короткая — 5 м. Это основной орган усвоения питательных веществ в организме человека.
Пациентка, конечно, настолько худая, что есть причины для длительного кровотечения.
Но возможно также, что это всего лишь дымовая завеса.
Именно по этой причине диагностическое мышление врача ведомо носом. Другими словами, диагноз врача попал в это почти железобетонное недоразумение.
Когда Чжоу Цань впервые узнал о состоянии пациента, он услышал, что у него в стуле была кровь на протяжении более полугода, прежде чем он обратился в больницу за медицинской помощью.
Также инстинктивно возникает мысль, что потеря веса у пациента вызвана слишком длительной задержкой.
Невозможно поддерживать вес, не теряя его, если в стуле более полугода присутствует кровь.
«Да, тонкий кишечник следует проверить».
Чем больше Чжоу Цань думал об этом, тем разумнее он себя чувствовал, и его мысли становились яснее.
Альтернативный способ диагностики позволил ему нарушить неотъемлемый железный закон и выйти из заблуждения о диагностике.
Возникла проблема с тонким кишечником. Какова наиболее вероятная причина?
Во-первых, должно быть выполнено одно условие.
Кровотечение из толстой кишки происходит, когда грязная жидкость из тонкой кишки попадает в толстую кишку.
Это также может объяснить, почему место кровотечения в толстой кишке не зафиксировано.
Чжоу Цань решил обратиться к лечащему врачу пациента с просьбой рассказать о ситуации.
Лечащего врача, принявшего этого пациента, звали Ся Пин, он был лечащим врачом отделения желудочно-кишечного тракта.
После еды в больничной столовой было уже половина седьмого.
Гастроэнтерологическая клиника, должно быть, уже давно не работает.
Но в стационарном отделении обязательно будет дежурный врач.
У Чжоу Цаня хорошие отношения с директором Таном и директором Инь Хуа из отделения внутренней медицины. Это все главные начальники в области внутренней медицины.
В это время я пошёл в стационарное отделение терапевтического отделения, чтобы спросить доктора Ся Пина о ситуации. Проблем быть не должно.
Он человек действия, он делает то, что думает, и никогда не позволяет своим мечтам рушиться.
Быстро идите до стационарного отделения гастроэнтерологии.
«Здравствуйте, меня зовут Чжоу Цань, я врач-стажер отделения интенсивной терапии, и я ищу доктора Ся Пина, врача отделения гастроэнтерологии».
Чжоу Цань мог только спросить девушку на посту медсестры.
«Извините, доктор Ся не работает. Если вы не торопитесь, вы можете прийти к нему завтра».
Отношение сестры-медсестры неплохое.
Причина, по которой ее называют сестрой-медсестрой, заключается в том, что ей не менее тридцати лет.
Гораздо старше Чжоу Цаня.
Тебя можно назвать медсестрой только тогда, когда ты встречаешь такую свежую и нежную медсестру в возрасте двадцати с небольшим лет.
«Дело не особо срочное, но оно касается безопасности пациента в отделении интенсивной терапии. Я хочу прямо сейчас спросить доктора Ся о состоянии пациента. Вы также можете дать мне номер телефона доктора Ся».
Чжоу Цань был очень обеспокоен тем, что пациент на койке №7 долго не протянет.
Потому что, когда я сегодня испражнялся, кишки были вытащены.
Более того, физическое состояние пациента и так крайне слабое. Было бы гораздо разумнее выяснить причину его кровотечения на день раньше.
«У нас здесь нет телефона врача! Вы можете зайти в дежурную часть и спросить у дежурного врача».
Медсестры ежедневно имеют дело с большим количеством членов семей.
По одному очень скользко.
Если вы хотите что-то спросить у них, даже не думайте об этом, если вы не являетесь врачом в их отделении и у вас с ним хорошие отношения.
Чжоу Цань усвоил урок, поэтому он перестал терять время и направился прямо в кабинет врача.
Дондондон!
Дверь кабинета открыта~www..com~, свет горит, и только один врач сидит спиной к двери.
Стук в дверь — признак вежливости.
"Войдите!"
Доктор оглянулся.
«Это вы! Если вы не работаете в отделении неотложной помощи, зачем вы пришли в наше гастроэнтерологическое отделение?»
Этот мужчина-врач — не кто иной, как доктор Чи, который в прошлый раз был в отделении неотложной помощи.
Его впечатление о Чжоу Цане должно быть весьма глубоким.
В противном случае его невозможно узнать с первого взгляда.
«Доктор Чи, здравствуйте!»
Чжоу Цань старается уважать друг друга настолько, насколько это возможно.
В прошлый раз доктор Чи отправился в отделение неотложной помощи, проявив крайнюю самонадеянность, и в итоге оказался в позорном положении.
Чжоу Цань, естественно, не стал бы поднимать неловкие вопросы о другой стороне.
«Что-то не так?»
Доктор Чи вел себя немного неестественно и, вероятно, помнил, что произошло в прошлый раз.
«Я хочу спросить доктора Ся Пина о состоянии пациента. Можете ли вы дать мне номер телефона?»
Чжоу Цань опустился и спросил:
«Номер телефона доктора Ся, хорошо, я поищу, подождите минутку!»
Доктор Чи не стал усложнять ситуацию и действительно записал, что он делал, чтобы найти номер телефона Чжоу Цаня.
«Вот, это номер мобильного телефона доктора Ся, вы можете просто набрать его. Но сейчас нерабочее время, трудно сказать, смогу ли я связаться с вами».
"Спасибо!"
Чжоу Цань позвонил по номеру, указанному в списке дежурств.
К счастью, связь была.
Он не постеснялся и задал этот вопрос пациенту прямо в кабинете.
«Здравствуйте, доктор Ся, меня зовут Чжоу Цань, я Гуй Пэйшэн из отделения интенсивной терапии. Я хотел бы спросить вас о состоянии пациента с желудочно-кишечным кровотечением по имени Го Цзыян, который находится на койке №7. Теперь вам удобно?»
— спросил Чжоу Цань.
«Удобно, удобно, говоришь!»
Голос на другом конце провода спокоен и полон магнетизма.
