Глава 255: Падение артериального давления, вызванное обильным потоотделением, капитуляция доктора Хуан Ляна

В это время Чжоу Цань уже помог Юй Синю осмотреть пациентов на койке 65, и он сразу же вышел из палаты. Что касается пациентов в группе директора Чжэна, он не будет беспокоиться об этом! Иногда люди слишком восторженны, и люди могут не оценить это, и они подумают, что он хвастается своими навыками. «Доктор Юй, я возвращаюсь в офис, чтобы написать медицинские записи и течение болезни. Если вам что-то понадобится, вы можете прийти ко мне в любое время. После девяти часов вам придется ждать моей операции, прежде чем я смогу вам помочь», — сказал ей Чжоу Цань. «Хорошо, спасибо!» Юй Синь очень завидовал особому обращению с Чжоу Цанем в отделении гастроэнтерологии. Он может следовать за директором Шаном или заместителем директора Ши, чтобы проводить операции каждый день, а директор Шан должен вызывать Чжоу Цаня, чтобы тот сопровождал его всякий раз, когда он идет в амбулаторию. Не говоря уже о Гуй Пэйшене, даже врачи-резиденты завидуют этим методам лечения. Возьмите доктора Хуан Ляна в качестве примера, он уже считается лидером среди резидентов, но у него все еще есть только один день в неделю для амбулаторного обучения. Никто еще не взял его, поэтому я пошел в амбулаторную клинику сам. Несмотря на огромный амбулаторный объем гастроэнтерологического отделения больницы Туя, но эти врачи-резиденты сидят в амбулаторных клиниках, и без исключения людей очень мало. Даже если регистрационный взнос составляет всего 8 юаней, очень мало пациентов регистрируются у этих резидентов. Иногда назначение эксперта, заместителя директора и лечащего счета было завершено, и номер консультации врача-резидента регистрируется в отчаянии, а пациент и члены семьи даже выглядят отвращенными. Они предпочли бы бороться за номер директора за десятки долларов, чем за самый дешевый номер врача-резидента. Никто не покровительствует, а это означает, что возможностей для упражнений не так много. Урожай сидения в клинике в течение дня может быть не таким хорошим, как диагноз Чжоу Цаня пациента у директора Шана. Потому что пациенты с особыми потребностями, по мнению экспертов, в основном имеют сложные или серьезные состояния. Только леча таких пациентов, мы можем узнать правду. Чжоу Цань вернулся в офис и потратил время на написание медицинских карт и записей курса. Легко писать для одного или двух пациентов, но для одиннадцати пациентов рабочая нагрузка слишком велика. Есть много вещей, о которых нужно беспокоиться. Назначение врача для каждого лежачего пациента должно быть проверено неоднократно, и палату необходимо проверять не менее двух раз в день. Чжоу Цань должен беспокоиться обо всех выписках пациентов, операциях, этиологических обследованиях и лекарствах. Если бы он заботился только об этих одиннадцати пациентах, он бы смог это вынести. Главное, что ему все равно нужно выделить полдня на операцию или сопровождать директора Шана в клинику. В сутках всего двадцать четыре часа, а рабочее время составляет восемь часов. На самом деле,он работает более десяти часов в день. Иногда, когда приходится сталкиваться со сложной эндоскопической операцией или у пациента, который его лечит, есть заболевание, время отдыха будет позже. Например, был пациент, которого позавчера рвало кровью, и он собирался уйти с работы, когда его госпитализировали. В то время пациент время от времени блевал двумя глотками крови, и ситуация выглядела действительно страшно. В этом случае Чжоу Цань, как врач, работающий на койке, действительно не мог уйти. Если причина болезни пациента не будет выяснена, а состояние пациента не будет под контролем, его передадут дежурному врачу. Из чувства ответственности врача, столкнувшись с таким пациентом, он уйдет с работы, не справившись с ним должным образом, и он не будет чувствовать себя спокойно! А что, если пациент умрет ночью? Пока здесь писали протокол курса, Дуань Цзыфу прибежал, тяжело дыша. «Доктор Чжоу, доктор Чжоу, пожалуйста, помогите Юй Синь побыстрее! У тети в постели 65 внезапно по какой-то причине начало падать артериальное давление». Глядя на встревоженное лицо Дуань Цзыфу, в голове Чжоу Цаня невольно всплывали пять слов: «богиня, лижущая собака». Дуань Цзыфу, похоже, заинтересована в Юй Синь и преследует ее. Но она всегда держалась отчужденно по отношению к Дуань Цзыфу и никогда не улыбалась Дуань Цзыфу. Ее разговор с Дуань Цзыфу также ценит слова как золото. Но Дуань Цзыфу было все равно, и она продолжала оказывать ей всевозможное гостеприимство. Когда мы встретимся, вы гарантированно будете первым, кто встретит ее с улыбкой на лице. Часто они работают в разных отделениях, и Дуань Цзыфу брал на себя инициативу бежать, чтобы найти ее. «Внезапное падение артериального давления? Что делает тетя?» Чжоу Цань тут же напрягся, услышав, как у пациентки упало давление. Саму тетю только что перевели из отделения интенсивной терапии, и ее состояние ухудшилось. Если с ней не обращаться должным образом, пациентка умрет, если она так скажет. Часто падение давления является признаком резкого ухудшения и усугубления состояния. Чжоу Цань побежала в палату, а Юй Синь нервно измеряла давление у тети. «Доктор Чжоу, у пациентки внезапно упало давление, и оно падает. Пожалуйста, помогите мне взглянуть!» Юй Синь была так встревожена, что на ее лбу выступил тонкий слой пота. «Предписание врача о лекарствах не изменилось, верно?» Чжоу Цань первым заподозрил проблему с лекарствами. Это также наиболее вероятная причина падения давления у пациентки. «Нет, никаких изменений нет. Я пациентка, которую только что перевели из отделения интенсивной терапии, как я смею менять предписание врача!» Юй Синь прикусила красную губу и покачала головой в знак отрицания. Чжоу Кан тщательно проверил бутылочку с настоем,на котором черным маркером было написано название препарата, и оно действительно было правильным. Возможность приема неправильного препарата или передозировки была исключена. Он посмотрел на пациента, его лоб был мокрым от пота. Слегка приподнял одеяло и увидел, что пациент был покрыт толстым пальто. Укрыт больничным одеялом. Это потение? «Когда пальто было накрыто?» — спросил Чжоу Цань. «Это было час назад! В чем дело? Связано ли внезапное падение артериального давления моей матери с одеждой Гая?» — в замешательстве спросили члены семьи. «Когда я ушел, я вспомнил, что пациентка в то время не вспотела. Пройдя менее 40 минут, пациентка уже обильно вспотела, что указывало на то, что ее артериальное давление только что упало, потому что она потеряла слишком много воды за короткий промежуток времени. Вызвано». После тщательного наблюдения Чжоу Цань сделал предварительный вывод. Пациенты, страдающие инфарктом миокарда или гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью и другими причинами, в принципе, могут быть изначально исключены. Это еще больше убедило Чжоу Цаня в том, что это было вызвано тем, что пациент прикрыл свой пот. «О, я действительно совершил ошибку только что. Почему я не подумал об этом?» Выслушав объяснение причины Чжоу Цаня, Юй Синь внезапно поняла. После того, как пациент напоил пациента, снимите покрывающую одежду, чтобы избежать дальнейшего обильного потоотделения. Не потребовалось много времени, чтобы кровяное давление тети снова поднялось. Юй Синь испустила долгий вздох облегчения. Внезапная ситуация только что действительно сильно ее напугала. «Ладно, это была просто ложная тревога». Чжоу Цан пожал плечами и встал, чтобы уйти. Интерн, отвечающий за койку 67, подошел к нему и почтительно и нервно сказал Чжоу Кану: «Доктор Чжоу, не могли бы вы помочь мне осмотреть пациента в нашей койке? Причина заболевания пока не выяснена, у пациента недавно была диарея. После того, как он один раз поболел, симптомы боли в животе до сих пор не прошли». Пациенты с болями в животе, особенно с острым энтеритом, обычно облегчают симптомы болей в животе после диареи. Желудок пациента болит уже более 14 часов, а симптомы не проходят. Это заставляет доктора Хуан Ляна, который недавно чуть не попал в аварию, очень нервничать. Он очень боялся, что у пациента может быть опасное заболевание, например, перфорация кишечника. В отличие от Гуй Пэйшена, он уже старший врач-ординатор, и он не просто управляет койкой. И должен нести ответственность за весь процесс лечения пациента. Грубо говоря, это лечащий врач. Чжоу Цань повернул голову, чтобы посмотреть на койку 67, только чтобы увидеть Хуан Ляна, стоящего там со смущенным лицом, выдавливающего из себя натянутую улыбку. Этот человек действительно интересен. Я не мог вынести, чтобы попросить Чжоу Цаня о помощи, но я приказал своим стажерам подойти и спросить Чжоу Цаня. «Мой уровень тоже очень ограничен.Я могу помочь вам только как сотрудник. Мнения, которые я высказываю, могут быть неверными». Чжоу Цань очень скромен. Подойдя к 67-й кровати, я начал проводить простую личную консультацию с пациентом. «Доктор Чжоу недавно поставил подряд много сложных случаев. Директор Чжэн сказал нам узнать у вас больше. Вы слишком скромны! Состояние этого пациента продолжает ухудшаться. Хотя я и диагностировал некоторые, я беспокоюсь о неправильном диагнозе, поэтому я хотел бы спросить Чжоу. Пусть врач посмотрит вместе. — смело сказал Хуан Лян. Слова имели смысл восхваления Чжоу Кана, но он отказался слишком унижаться. — Интересно, может ли доктор Хуан рассказать о диагнозе? — спросил его Чжоу Кан. — Судя по симптомам пациента, я больше склонен к острой желудочно-кишечной перфорации или острому холециститу. Хуан Лян дал два диагностических заключения, что показывает, что он вообще ничего не знает. Вот так он все еще притворялся волком с большим хвостом перед Чжоу Каном. Чжоу Кан тоже не разоблачил его. Вместо этого я взял информацию пациента и начал ее тщательно проверять. УЗИ брюшной полости пациента не показало никаких аномальных теней, а обзорная рентгенограмма брюшной полости также была нормальной. Пациент в расцвете сил, ему 31 год. Вчера вечером он пил и ел хот-пот с друзьями. После еды он почувствовал невыносимая боль в верхней части живота. После нескольких часов боли симптомы не облегчились, поэтому я отправился в больницу Туя, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи. После экстренного противовоспалительного лечения никакого эффекта. Диагностические и лечебные возможности отделения неотложной помощи ограничены, и пациент направляется к специалисту для дальнейшей диагностики и лечения. Пациента рвало несколько раз, и рвотные массы были содержимым. Боль не менялась, не было боли и стеснения в груди, не было лихорадки и озноба, не было позывов к мочеиспусканию, не было крови в стуле и кровавой рвоты... Прочитав это, Чжоу Цань дал психологическую оценку состояния пациента, это чрезвычайная ситуация, но не такая серьезная, как предполагалось. Это должно быть острое поражение, вызванное перееданием. Хого, как правило, очень острый, резкий на вкус и очень горячий. В сочетании с питьем скрытые болезни в организме напрямую детонируют. Лейкоциты пациента: 22*10 в девятой степени/л, сахар в крови 15,3 ммоль/л. Частота сердечных сокращений составляет 85 ударов в минуту, и нет семейного анамнеза диабета... Ферменты миокарда у пациента в норме. Уровень кальция в крови снизился, уровень сахара в крови был высоким, липиды крови также значительно увеличились, и амилаза крови также увеличилась. Холецистит действительно возможен. Однако возможность острой желудочно-кишечной перфорации маловероятна. Чжоу Цань попытался надавить на живот пациента, пока надавливали на верхнюю часть живота, пациент кричал от боли. Надавите на другие части, пациент не реагирует. «Согните колени к груди и попробуйте.«Чжоу Цань сказал пациенту, лежащему на больничной койке. Пациент сделал, как ему сказали, с довольным выражением лица. «Кажется, это больше не так больно!» Боль пациента уменьшилась, и он не мог не доверять врачебным навыкам молодого врача. «У вас когда-нибудь была такая боль в животе?» — спросил Чжоу Цань, временно облегчив боль пациента. «Нет, у меня никогда не было такой боли». Пациент покачал головой. Его девушка сопровождала его перед больничной койкой, выглядя изможденной. Если бы это был кто-то, кто сопровождал пациента одну ночь, сопровождаемую страхом, он, вероятно, был бы в таком состоянии. «Курение?» «Курение!» «У него всегда такое желтое лицо?» «Я так не думаю! Раньше это было вполне справедливо». Девушка пациента немного подумала, прежде чем ответить. «Доктор Хуан, согласно симптомам пациента и различным данным дополнительного обследования, легкая желтуха, плюс брюшное В-ультразвуковое исследование и обычная рентгенография не показали никаких отклонений. Мой диагноз - острый панкреатит. Я думаю, что его желтуха очень серьезная. Возможно, общий желчный проток был сдавлен увеличенной головкой поджелудочной железы, что привело к легким симптомам желтухи. Повышенная амилаза крови является важной основой для диагностики». Осмотрев пациента, Чжоу Цань объединил данные осмотра с симптомами пациента, поставил предварительный диагноз. «Разве это не острый холецистит?» Выражение лица Хуан Ляна изменилось, услышав это. Он получил два результата диагностики, но, к сожалению, ни один из них не был правильным. «Вероятно, нет». Чжоу Цаньдань покачал головой. «Когда я только что провел физический осмотр пациента, в дополнение к болезненности в верхней части живота, это также сопровождалось напряжением мышц живота. Кроме того, многочисленные вспомогательные данные обследования также могут косвенно доказать, что острый аденит более вероятен. Патогенез в основном обусловлен зимогеном в ацинусе. Он активировался, вызвав серию цепных реакций, что во многом связано с перееданием пациента». Текущий уровень патологической диагностики Чжоу Цаня находится на низком уровне показаний и движется к среднему уровню показаний. У него есть диагностический бонус особого медицинского навыка жизненной мудрости неотложной помощи. В сочетании с тем фактом, что он учился у многих главных врачей, диагностический уровень действительно несопоставим с уровнем старшего ординатора, такого как Хуан Лян. Он может напрямую указать на источник поражения через симптомы и данные обследования. Другие врачи, которые недостаточно квалифицированы и не имеют достаточного диагностического опыта, будут казаться сбитыми с толку. «Но B-ультразвук не обнаружил никаких очевидных отклонений поджелудочной железы!» — все еще неохотно спросил Хуан Лян. «Теперь проверьте B-ультразвук еще раз,Я считаю, что мы можем обнаружить, что поджелудочная железа явно увеличена». Тон Чжоу Цаня был полон уверенности. Данные b-ультразвука будут продолжать меняться в зависимости от прогресса состояния пациента. При некоторых заболеваниях необходимо провести еще два b-ультразвуковых исследования. Конечно, такое повторное обследование за короткий промежуток времени может сбить с толку пациентов и их семьи. Врачам нужно быть терпеливыми в объяснениях и общении. Дайте пациентам понять, что врачи не зарабатывают злобные гонорары за обследование, а помогают пациентам прояснить причину, найти фокус и облегчить боль пациента. Услышав это, Хуан Лян задумался на двадцать или тридцать секунд и, наконец, принял решение. «Вы слышали, что только что сказал доктор Чжоу. Я собираюсь немедленно подать заявку на еще одно В-ультразвуковое исследование для пациента и провести еще одно обследование». Хуан Лян посмотрел на семью и пациента. Такой повторный осмотр определенно требует понимания и согласия членов семьи и пациентов. «Хорошо, я верю в уровень этого доктора Чжоу». Ум пациента был в состоянии трезвости, и различные выступления Чжоу Цаня действительно отличаются от Хуан Ляна и других. UU Reading www.uukanshu.com У него есть спокойствие и уверенность, которые могут быть только у главного врача. Это поведение легендарного генерала. Оно может естественным образом убеждать людей от всего сердца. Хуан Лян назначает пациенту В-ультразвуковое исследование брюшной полости на месте. Возможно, пациент с перфорацией кишечника несколько дней назад дал ему психологическую тень. После подачи заявки на обследование он не посмел откладывать и сопровождал пациента, чтобы провести обследование самостоятельно. При обычных обстоятельствах нет необходимости стоять в очереди, если есть врач, проводящий обследование. Особенно для некоторых экстренных пациентов, отделение обследования также несет ответственность за приоритетное обследование такого типа пациентов. Например, когда пациенты с болью в груди поступают в больницу, они могут напрямую пройти через зеленый канал центра боли в груди. Вскоре появились результаты анализов. Конечно, как диагностировал Чжоу Цань, у пациента был острый панкреатит. Благодаря этому инциденту отношение Хуан Ляна к Чжоу Цань полностью изменилось. Он наконец-то отпустил высокомерие, которое оставалось в его сердце, и был полностью убежден Чжоу Цань. Иногда может быть не так легко различить уровень медицинского уровня. Но когда уровень двух очень разный, все еще легко сравнить уровень одного. В двух диагнозах Хуан Лян явно уступал Чжоу Цань. Этот момент, я думаю, другие не говорят об этом, Хуан Лян также хорошо знает об этом. В этот момент Ло Цзинъинь, аспирант под руководством директора Шана, подбежал, встал у двери кабинета и крикнул на Чжоу Цань. «Доктор Чжоу,Директор Шан попросил меня спросить вас, вы передали пациента, который у вас есть? Интервенционная операционная вот-вот будет готова к операции». Главный врач проявил инициативу и пригласил Гуй Пэйшэна для проведения операции. Очень завидуя. В то же время, в глубине души, я еще больше убедился в Чжоу Кане. «Хорошо, хорошо, я немедленно пойду туда с вами». Чжоу Кан уже набрался опыта, и ему приходится передавать пациентов, которые у него в руках, Ло Шэншэну, главному ординатору, или другим врачам в группе до 8:50 каждый день. Потому что, когда директор Шан, заместитель директора Ши и доктор Хуан Сингуй проводят операцию, они обычно появляются в девять часов утра.