Чжоу Цань тщательно осмотрел пациента, надеясь найти способ его спасти.
Честно говоря, если есть проблема с легкими, то даже использование экстракорпоральных легочных мембран может не спасти ситуацию. ЭКМО ни в коем случае не является панацеей, ее применение направлено лишь на временную замену работы сердца и легких и помощь пациентам в полноценном дыхании и кровообращении.
Он не может заменить кардиореспираторную работу в течение длительного времени.
Не говоря уже об экстракорпоральной мембране легких, даже если это просто аппарат ИВЛ, он не может быть слишком длинным. В противном случае организм пациента может легко сформировать зависимость и значительно увеличить вероятность заражения.
У пациентов с пневмонэктомией с одной стороны функция легких будет снижена на 50% после операции, а дыхательная и кровеносная системы будут находиться под огромным давлением. Это эквивалентно тому, как если бы два человека вместе несли вес в двести катти, и вдруг один человек соскальзывает, а другой истощается до смерти.
Поэтому смертность и осложнения пневмонэктомии с одной стороны очень высоки.
Удаление части легкого относительно менее рискованно.
Кроме того, качество жизни пациентов с односторонней пневмонэктомией будет сильно нарушено. Раньше я легко поднимался на третий этаж, но теперь я могу задыхаться и уставать, пройдя полэтажа.
Если пациент моложе, то для него может быть вообще невозможна нормальная супружеская жизнь.
Составляя план операции для этого пациента, Чжоу Цань тщательно все обдумал, и другого выхода не было, поэтому он решил вырезать левое легкое пациента, чтобы спасти ему жизнь.
Операция, сделанная пациенту два дня назад, сегодня идет третий день.
В настоящее время отмечается цианотичность лица и губ, а также аномальный цианоз ногтей, что является явным проявлением гипоксии.
У пациента было затрудненное дыхание, большое количество розовой пенистой мокроты, а также частота сердечных сокращений была значительно выше нормы. Достигала 150 ударов в минуту.
Насыщение крови кислородом упало до минимума и уже опустилось ниже минимальной предупреждающей линии.
Когда насыщение крови кислородом ниже 95%, как правило, будут очевидные симптомы дискомфорта, и это вызовет бдительность врачей. Насыщение крови кислородом пациента упало ниже 80%, что является результатом различных мер спасения.
Лицо Чжоу Цаня потемнело, как вода, и несколько главных врачей в отделении интенсивной терапии все посмотрели на него с серьезным видом. Все действительно безнадежны, и они могут только возлагать на него надежды, чтобы посмотреть, сможет ли он придумать лекарство.
«Сестра Ян, позвольте мне одолжить ваш стетоскоп!»
Чжоу Цань обратился к директору Сюэяню.
Перкуссионный молоток и стетоскоп должны быть общеупотребимым оборудованием для кардиоторакальных хирургов. Потому что эти две вещи могут понадобиться в любой момент.
Но здесь асептическое управление, и предметы извне не так-то просто пронести.
Стетоскоп директора Сюэяня должен быть в отделении интенсивной терапии.
Хотя пациент выглядел пугающе, как будто он мог умереть в любой момент, каждый раз, когда он делал вдох, Чжоу Цань был таким же неподвижным, как гора Тай. Держите стетоскоп и слушайте легкие пациента.
«Он полон влажных хрипов и везикулярных звуков, в сочетании с текущими симптомами и признаками пациента, это, должно быть, отек легких. Он все еще хорош в первый день после операции, что указывает на то, что ухудшение состояния легких пациента произошло вчера, и это может быть даже сегодня утром. Покажите мне список инфузий и лекарств».
Фармакологическая дифференциация синдромов Чжоу Цаня также была повышена до шестого уровня. При диагностике и лечении таких тяжелобольных пациентов он имеет возможность начинать с нескольких аспектов.
Включая фармакологию, патологию, симптомы и т. д.
Раньше ему было трудно вмешиваться в вопросы, связанные с назначениями врача и приемом лекарств, особенно в случае некоторых пациентов со сложными лекарствами.
Кажется, что заместитель главного врача и главный врач отстают всего на пол-уровня, но уровень очень разный.
Особенно в двух основных областях — фармакологии и патологии — разница становится еще более очевидной.
До того, как Чжоу Цань разработал фармакологическую дифференциацию синдромов, во многих областях медицины он уступал даже медсестре Цзян Вэй.
Теоретический уровень директора Сюэянь всегда был выдающимся, а ее фармакологическая дифференциация синдромов давно находится на шестом уровне. Даже сейчас Чжоу Цань немного уступает ей.
Самое большее, что может позволить себе сейчас — это Чжоу Цань, это то, что он может с ней «обсуждать».
Это равносильно тому, что все находятся на этом уровне, просто она сильнее.
Хотя Сюэянь, заместитель директора Хэ и другие уже проверили инфузию и лекарства пациента, Чжоу Кан все еще хотел проверить еще раз. Даже если никаких проблем не обнаружено, можно получить более четкое представление о состоянии приема лекарств пациентом.
Какие лекарства используются, в каком количестве и насколько они эффективны после использования, все это может дать Чжоу Цаню хорошую обратную связь.
После проверки его первоначально нахмуренные брови значительно расслабились.
«В настоящее время основными мерами спасения пациентов являются ингаляция кислорода через лицевую маску и внутримышечные инъекции седативных препаратов».
Возможно, не все решаются безрассудно принимать лекарства, если мнения по поводу диагностики расходятся.
«Чжоу Цань, судя по выражению твоего лица, ты уже нашел причину отека легких у пациента, верно?»
Директор Сюэянь работал с ним долгое время и хорошо понимает некоторые из его особенностей поведения и привычек.
Увидев, как расслабились брови Чжоу Цаня, она почувствовала себя намного спокойнее.
Это доверие, построенное на длительном периоде сотрудничества.
Во время спасательной операции Чжоу Цань показывал это выражение только тогда, когда чувствовал, что у него высокий уровень уверенности.
«Это имеет значение!»
Чжоу Цань кивнул.
«На самом деле, после нашего обсуждения только что мы тоже подумали, что у пациента может быть отек легких, но мы не решились действовать опрометчиво, когда увидели розовую мокроту и неясный патологический механизм. Меры спасения также были консервативными».
Слова заместителя директора Хэ были в большей или меньшей степени направлены на то, чтобы спасти лицо.
Ведь в области экстраторакальной хирургии он считается ветераном отделения.
Долгое время после смерти директора Ху Каня он считал себя лидером в области грудной хирургии.
Несомненно, что у заместителя директора Хэ действительно хорошие качества, а его опыт чрезвычайно богат.
Розовая мокрота указывает на геморрагический экссудат или кровотечение в легких.
За исключением директора Сюэяня, никто толком не знал, как проводилась операция. Однако все были уверены в хирургических навыках Чжоу Цаня.
«Я провел операцию, и я действительно лучше знаком с состоянием пациента. Вы и несколько директоров вызвали меня, чтобы разобраться с этим, что очень благоразумно».
Чжоу Цань похвалил собеседника и продолжил:
«Только что я увидел, что с лекарствами, которые он принимал в течение последних трех дней, все было в порядке. Внезапный отек легких у пациента должен быть связан с его левосторонней пневмонэктомией. Грубо говоря, этого послеоперационного осложнения нельзя было избежать. Одна сторона легкого была полностью удалена. Наконец, из-за сокращения легочных кровеносных сосудов гидростатическое давление в кровеносных сосудах увеличится, а также увеличится проницаемость капилляров, и большое количество воды просочится в альвеолы из легочных капилляров, что в конечном итоге вызовет острый отек легких».
Чжоу Цань рассказал присутствовавшим врачам и медсестрам о своем патологическом анализе.
Когда каждый спасает тяжелобольных пациентов, это также процесс совместного обучения и развития.
У каждого разные медицинские знания, клинический опыт, клиническое применение знаний и идеи. Прислушивайтесь к мнению других, вы можете учиться друг у друга. Это послужит хорошим справочным материалом для следующего раза, когда вы столкнетесь с похожим случаем.
Даже лучшие врачи могут напрямую давать различные заключения по диагностике и лечению в ходе этой операции и работать вместе.
Избегайте пропущенных диагнозов и неправильной диагностики.
Иногда, когда у пациента в отделении возникает проблема, его окружает более десятка врачей и медсестер. Члены семьи не понимали и думали, что это драка.
На самом деле не совсем.
В больнице врачи посчитали, что существует опасность, поэтому дюжина врачей не стала одновременно конфронтировать членов семьи.
Если только члены семьи уже не совершают преступления и не избивают других, врач встанет плечом к плечу, чтобы защитить женщину-врача и медсестру и не дать членам семьи продолжать совершать насилие.
При спасении тяжелобольных пациентов задействована большая группа врачей и медсестер одновременно. С одной стороны, они придают значение жизни пациентов.
С другой стороны, он также хочет объединить мудрость и силу группы, чтобы вместе спасать жизни.
Это также может обеспечить более высокий процент успешности спасательных операций.
«Тогда что ты собираешься делать теперь?»
Если вы торопитесь, вы будете в хаосе.
Хаос неизвестен.
Не так давно она по-настоящему испугалась, увидев, что состояние пациента внезапно ухудшилось и он выглядел так, будто вот-вот умрет.
Остальные главные врачи также были обеспокоены.
Если для обычных пациентов ношение кислородной маски неэффективно, можно также рассмотреть возможность использования аппарата искусственной вентиляции легких. Ситуация этого пациента очень специфична, и все согласны с тем, что верхняя мембрана легкого является самой безопасной.
По крайней мере, так было тогда.
Даже сейчас, если Чжоу Цань не очень спокоен, чтобы проанализировать состояние пациента и сказать им, что нет аномального кровотечения в легких и сердце пациента. Это просто острый отек легких, они все еще могут быть такими же нервными и беспокойными, как и раньше.
Все присутствующие врачи имеют богатый опыт оказания первой помощи.
Они прекрасно понимают, насколько хрупка жизнь пациента.
Иногда то, что было прекрасно в одну секунду, может исчезнуть в следующую секунду.
«Я думаю, что частота сердечных сокращений у пациента все еще немного слишком высокая. Я сделаю внутримышечную инъекцию 10 мг морфина для седации, а затем проведу лечение кардиотоническими и диуретическими препаратами для контроля острого отека легких. Кроме того, необходимо уменьшить поступление кристаллоидной жидкости, что также касается пациента. Существует связь с внезапным острым отеком легких».
Когда Чжоу Цань сказал это, он посмотрел на старшую медсестру.
Распоряжение врача выдает врач, а медсестра несет ответственность и обязана проверять состав лекарства при его приеме.
Если во время ухода за больным вы сможете быть более внимательными и, если обнаружите что-то неладное, немедленно сообщите об этом лечащему врачу, и вы не должны страдать от внезапного острого отека легких.
Конечно, обвинять медсестру определенно не стоит.
Чжоу Цань не мог сказать такие слова напрямую.
«Хорошо, при следующем уходе я уделю этому пациенту особое внимание».
Она не глупа, если может быть старшей медсестрой.
Сразу понимаешь смысл слов Чжоу Цаня.
«Я могу только беспокоить Учителя Чана! Когда состояние пациента улучшится, я угощу сестер на посту медсестер пить молочный чай».
Чжоу Цань был очень доволен заявлением старшей медсестры.
Необходимо правильное отношение.
В отделении интенсивной терапии всего две старшие медсестры, и одна из них уже высказалась, что гарантированно.
«Директор Хе, есть еще одна вещь, на которую следует обратить внимание. Этот пациент должен быть особенно бдительным при переворачивании. После пневмонэктомии на одной стороне средостение очень легко может постепенно сместиться вбок. Тем более, что этот пациент в настоящее время страдает от тяжелого отека легких, и вероятность его возникновения высока».
Затем Чжоу Цань дал разъяснения главному врачу отделения интенсивной терапии.
Директор Он был недавно повышен после того, как два главных врача в отделении интенсивной терапии поменялись местами работы. Его профессиональная должность — заместитель главного врача, и в настоящее время он является главой отделения интенсивной терапии кардиоторакальной хирургии.
Работа по-прежнему серьезная и ответственная, но между уровнем двух переманенных режиссеров существует разрыв.
Теперь оба главврача, сменивших место работы, вернулись, но должность заведующего отделением интенсивной терапии им больше не принадлежит.
Будучи взрослым, за любой неправильный поступок приходится платить.
После пневмонэктомии с одной стороны особое значение имеет боковое положение.
Таким образом, можно понять, что изначально два легких просто заполняли легкие в грудной полости. Когда легкое с другой стороны вырезается, остается пространство.
В это время легкое с другой стороны сдавливается посередине, что приводит к смещению средостения.
Не относитесь к этому легкомысленно.
При значительном смещении средостения окружающие структуры будут сдавливать неповрежденные бронхи.
Если пациент молодой, в возрасте 20-30 лет, то из-за того, что бронхиальная стенка мягкая, после компрессии появятся стеноз и деформация. В это время появится одышка после обструкции дыхательных путей.
Опытные врачи часто называют это явление постпневмонэктомическим синдромом.
Также существует особенно интересное явление: этот синдром чаще всего встречается при правосторонней пневмонэктомии.
Когда это происходит, это равносильно излечению одного заболевания у пациента и созданию нового.
В это время, поскольку у пациента затруднено дыхание, идеальным решением является установка стента в сдавленные и деформированные бронхи.
Независимо от возраста этого пациента, бронхиальная стенка намного тверже, чем у молодых людей. При этом было удалено все левое легкое, а не правое. Однако вероятность послеоперационного синдрома все еще сохраняется.
Особенно острый отек легких приведет к резкому увеличению объема и веса оставшегося правого легкого. В это время, если клинический уход не будет осторожным, это приведет к повторному заболеванию пациента.
Согласно методу лечения, предложенному Чжоу Цанем, после курса неотложных медикаментозных средств состояние пациента постепенно улучшилось.
Все вздохнули с облегчением.
В это время обстановка в отделении интенсивной терапии стала значительно более расслабленной.
Неважно, врач это или медсестра, это своего рода облегчение и счастье не иметь такого ужасного пациента. Особенно на дежурстве ночью медсестры не только боятся, что к врачу придет много пациентов, но и боятся, что у уже принятых пациентов возникнут проблемы.
Еда для врачей и медсестер на самом деле совершенно невкусная.
Это тяжелая, опасная и, что самое главное, утомительная работа.
«Похоже, решение пригласить доктора Чжоу на консультацию было правильным. Он лучше всех знает состояние пациента, когда делает ему операцию. Я всегда беспокоился, что у пациента сейчас тромбоэмболия легочной артерии!»
Директор Он легко улыбнулся.
«Старик Хэ, не говоря уже о тебе, даже я больше склоняюсь к тромбоэмболии легочной артерии. Если бы члены семьи не согласились, я бы определенно согласился на применение ЭКМО для пациента. К счастью, это была всего лишь ложная тревога».
Услышав это, все остальные улыбнулись.
Видя, как тяжелобольного и умирающего пациента возвращают к жизни, все испытывают чувство выполненного долга и будут очень счастливы.
«Чжоу Цань, ты все еще проводишь сегодня две серьезные операции?»
Директора Сюэяня этот вопрос беспокоит больше.
Кризис миновал, и ее все еще ждет новая работа.
Если департамент хочет оставаться сильным, он должен каждый день преодолевать трудности.
На сегодняшний день Чжоу Цань по-прежнему остается самым острым скальпелем в кардиоторакальной хирургии, без всяких сомнений.
С точки зрения хирургического мастерства Чжоу Цань действительно заслуживает награды.
Устойчивый нож, быстрый нож~www..com~Он умеет им пользоваться.
Благодаря слиянию этих двух качеств он также может быть полезен.
Будь то поддержание работоспособности, гемостаз, перевязка, рассечение... он может сделать практически все.
Трудно найти врача с такими всесторонними хирургическими навыками.
Бывший директор Ху Кань намного превзошел Чжоу Кань по стабильности. Однако в других областях он в основном на уровне директора, и даже некоторые хирургические навыки до самой смерти находятся только на уровне заместителя директора.
】
«Конечно, приду! Я приду на прием вовремя, как только закончу работу».
Чжоу Цань выглядел воодушевленным.
Это заставило всех снова улыбнуться.
Сейчас критический момент тайного соперничества с Третьей больницей, и Чжоу Цань отчаянно пытается оказать там давление. Чем сложнее операции он проводил и чем лучше его репутация, тем большее давление оказывалось на Третью больницу.
