В нормальных условиях, если кости двух пальцев ног не срастаются и каждый из них имеет независимую и полную костную структуру, его достаточно хирургически отделить от середины.
Поскольку это само по себе является деформацией, в ходе хирургического вмешательства могут возникнуть различные непредвиденные ситуации.
Например, кровеносные сосуды двух пальцев ног перекрещиваются, или только одна артерия снабжает их кровью одновременно. В этом случае операция немного сложнее. Для реконструкции артериального сосуда требуется искусственный шунт.
Фактически, основными источниками кровоснабжения пальцев ног являются передняя большеберцовая и тыльная артерии стопы.
Что касается венозного оттока, то его источниками являются большая подкожная вена и малая подкожная вена.
Задняя большеберцовая артерия относится к двум конечным ветвям подколенной артерии, и она также может служить источником крови для шунтирующих ремоделирующих сосудов при необходимости. Она обычно снабжает кровью подошвы ног и редко используется во время хирургических операций.
Чжоу Цань не может дать точную информацию о конкретной операции, проведенной этому пациенту.
Одно можно сказать наверняка, операция не должна быть слишком сложной. В противном случае он или врач проведет операцию сам.
После развязывания марли можно увидеть зашитую рану.
Шов относительно аккуратный, без пересадки кожи, но с наложением швов.
Условные пациенты получат наполненную водой кожу в течение некоторого времени перед операцией. Однако, поскольку это всего лишь небольшая операция и пациенты приезжают со всей провинции, часто невозможно подготовиться ко всему.
Требовать от пациентов многократного посещения больницы само по себе нереально.
Врачи определенно хотят, чтобы операция прошла как можно лучше, но пациентам часто трудно согласиться на нее из-за экономической доступности и временных затрат.
Чаще применяется наложение послеоперационных швов.
Кожа сама по себе обладает большой прочностью и растяжимостью. Ей нужно только отдохнуть некоторое время, и она может автоматически вырасти и полностью закрыть рану.
Единственное, на что следует обратить внимание в этот период, — это профилактика инфекций.
Кроме того, время послеоперационного наблюдения в больнице часто составляет всего один-два дня. Остальное время уходит на выдачу лекарств пациентам и уход за ними дома.
Особенно в такой крупной больнице, как Туя, ощущается нехватка коек, и трудно использовать ограниченные ресурсы коек для лечения небольшого хирургического пациента.
Этот пациент решил пройти операцию в отделении неотложной помощи Туйи в основном из-за репутации Чжоу Цаня.
Первоначально этот вид операции по разделению пальцев ног обычно выполнялся в общей хирургии.
Операционная отделения неотложной помощи теперь является общей операционной. За исключением хирургии четвертого уровня и акушерской хирургии, почти все операции отваживаются быть выполнены.
Операция в основном делится на две технические части.
Один из них — это базовые навыки хирургии, то есть разрез, наложение швов, гемостаз, анастомоз и т. д. Второй — хирургический опыт.
В обычных обстоятельствах, если операция не представляет особой сложности, все хирурги могут стать разносторонними бойцами.
Конечно, на практике такой разносторонний хирург встречается крайне редко.
Вы просите хирурга, который обычно выполняет только общие операции, вскрыть грудную клетку и провести операцию на сердце пациента, по сути, вылечив его до смерти.
Вот почему кардиохирургию и нейрохирургию всегда называли двумя потолками хирургии.
Потому что эти два направления — высокоточная хирургия.
Квалифицированными могут быть только специалисты с высоким уровнем хирургии и богатым опытом в этой области.
Срок обучения хирургов по кардиологии и нейрохирургии составляет не менее одиннадцати лет.
То есть, требуется не менее одиннадцати лет, чтобы обучить обычного начинающего врача, чтобы он мог самостоятельно выполнить операцию на сердце. Фактически, период обучения будет дольше. Без 15–20 лет хирургического опыта лучшие врачи не осмелятся позволить вам руководить операцией в одиночку.
На карту поставлена жизнь.
Судя по технике наложения швов и аккуратности операции по расщеплению пальцев у данного пациента, ее должен проводить опытный хирург.
Потому что некоторые детали проработаны довольно хорошо.
«Этот палец онемел?»
Чжоу Кан взял стерильный ватный тампон и коснулся им правого пальца ноги пациента. Если быть точным, этот палец — третий палец.
Как правило, синдактилии наиболее подвержены второй-пятый пальцы стопы.
Первый палец — самый толстый с внутренней стороны.
Это самый старший палец ноги, и вероятность деформации второго пальца очень мала.
У этой пациентки в основном наблюдались деформации третьего и четвертого пальцев левой стопы.
«Да, это оно».
Девушка кивает.
Члены семьи сопровождают его у больничной койки.
Судя по внешности и возрасту, **** должна быть матерью девочки. Но эта женщина была очень застенчивой и простой, она мало говорила, она просто стояла рядом с улыбающимся лицом и смотрела, как Чжоу Цань осматривает ее дочь.
Отец пациентки появился только в день операции. Предполагается, что, увидев операцию ребенка, он пошел домой работать и зарабатывать деньги.
По сути, мужчины в большинстве семей являются опорой семьи.
Это также основа экономики.
«Сначала закрой глаза».
Чжоу Цань сказал пациенту:
«Ты чувствуешь это?»
Он снова прикоснулся ватным тампоном к третьему пальцу левой ноги пациента.
«Немного, это неочевидно».
«Каким пальцем ноги я тебя трогаю? Левым или правым?»
"верно!"
«К какому из них ты сейчас прикасаешься?»
"левый!"
«Отличаются ли ощущения в пальце левой ноги от ощущений в пальце правой ноги?»
«Да! Все настолько чисто, что я могу сказать, что вы касаетесь моих пальцев ног тем концом тампона, которым вы пожимаете руку».
Ответ девушки был очень точным.
Это также облегчает Чжоу Цаню постановку точного диагноза.
Больше всего я боюсь пациентов, которые не знают, что спрашивать, отвечают на вопросы двусмысленно и ничего не говорят.
Это действительно сводит с ума.
Теперь практически ясно, что у пациента проблема с третьим пальцем левой ноги.
Выражение лица Чжоу Цаня стало серьезным.
«Теперь вы можете открыть глаза, спасибо за сотрудничество».
Теперь, когда операция завершена, снаружи невооруженным глазом ничего увидеть нельзя.
Оба пальца на ногах пациента относительно розовые, что свидетельствует о нормальном кровоснабжении.
Вероятно, проблема связана с нервами в пальцах ног.
«Вы когда-нибудь трогали эти два пальца руками?»
«Я прикоснулся к нему!»
«Когда палец правой ноги касается земли, вы это чувствуете?»
«Да! Раньше у меня были четкие ощущения, когда я стригла ногти и когда чесала их. Доктор Чжоу, могу ли я спросить, все ли в порядке с моим пальцем ноги?»
Какой бы глупой она ни была сейчас, она все равно понимает, что третий палец неэффективен для анестезии.
Скорее всего, что-то пошло не так.
Чжоу Цань не сразу пришел к какому-либо выводу.
Из-за наличия местной гематомы, боли в ране и других состояний после операции действительно сложно сделать немедленный вывод.
На самом деле в медицине очень мало однозначных выводов, а ответы, которые даются пациентам, зачастую относительно расплывчаты и гибки.
Даже если они знают, что опухоль пациента - рак, даже если врач видит, что результаты патологической биопсии подтверждают злокачественную опухоль, они все равно не скажут пациенту, что у вас, должно быть, определенный рак. Я постараюсь быть максимально консервативным.
Конечно, когда у пациента обнаруживают злокачественные заболевания, такие как злокачественные опухоли и уремия, то, учитывая его способность выносить их, его часто не информируют о результатах обследования.
Вместо этого сообщите семье.
«Я сделал эту операцию, потому что хочу в будущем лучше танцевать балет. Если возникнут проблемы с этим пальцем, повлияет ли это на мои танцы?»
В этот момент девушка, казалось, немного нервничала.
Это также нормальная реакция у большинства пациентов.
Узнав, что с их телом что-то не так после операции, они часто испытывают тревогу и напряжение.
«Не волнуйтесь слишком сильно, хорошо отдохните. Если что-то пойдет не так, мы обязательно найдем способ помочь вам это решить».
Чжоу Цань не очень разбирается в балете. Он знает только, что для того, чтобы танцевать этот танец, нужно касаться земли пальцами ног и вращаться всем телом, как волчком. К несущей способности и гибкости пальцев ног предъявляются высокие требования.
Пациенты прибегают к этой операции не только ради эстетики, но и для того, чтобы лучше танцевать.
Каждый палец ноги имеет свою уникальную функцию.
Теоретически основная функция пальцев ног — стабилизация тела.
В процессе эволюции человека обезьянам пришлось бегать и прыгать босиком по лесам и горам и даже лазать по деревьям, чтобы избежать хищников в случае опасности.
Для этого требуется, чтобы стопа обладала определенной цепкой способностью.
Пальцы ног используются для сцепления с землей, обхвата туловища и стабилизации тела.
Современные люди достигли высокого уровня цивилизации, в основном ходят в обуви большую часть времени, и функция пальцев ног еще больше деградировала. Даже если вы потеряете палец, вы сможете быстро адаптироваться, и в основном это не сильно повлияет на вашу ходьбу.
Но для прыжков и танцев эффекты определенно будут.
…
Осмотрев дом, Чжоу Цань обнаружил, что в нем есть несколько мелких проблем.
Есть определенная причина, по которой пациенты не решаются позволить молодым врачам проводить операции и посещать врача.
Среди госпитализированных хирургических пациентов в отделение неотложной помощи доля стационарных больных с первичными и вторичными операциями очень низкая, составляя всего около 30% от общего числа стационарных больных в отделении неотложной хирургии. Большинство пациентов с хирургией первого и второго уровня отправляются на лечение.
В лучшем случае я прихожу в поликлинику один раз в день, чтобы сменить лекарство, или иду в больницу, чтобы снять швы и пройти повторное обследование через неделю.
Хирургия третьего уровня и сложная хирургия второго уровня в основном находятся под руководством Чжоу Кана и доктора Сюй. Качество не идеальное, но, по крайней мере, оно достигло высокого уровня.
Но операции, проводимые другими людьми, описать немного сложнее.
В частности, в течение последних двух лет в отделение неотложной помощи постоянно приходили новые хирурги, и все они — молодые врачи с недостаточным опытом и слабыми хирургическими навыками.
В этом случае можно представить качество операции.
Больница всегда была очень терпима к новичкам.
Это позволяет врачам совершать небольшие ошибки и проблемы в процессе обучения и развития. Пока не произойдет несчастный случай, больница закроет глаза.
Нереально требовать от каждого начинающего хирурга проводить операции на высоком уровне, как Чжоу Цань и доктор Сюй.
«Какой врач провел одноместную операцию?»
Чжоу Цань спросил доктора Цзян Шуаншуана, кто отвечает за кровать.
Так как она работает врачом в отделении эндокринологии, то когда ее перевели в отделение неотложной помощи, в отделении неотложной помощи как раз было открыто стационарное отделение, поэтому ее перевели в стационарное отделение в качестве лечащего врача.
】
В настоящее время в отделении неотложной помощи имеется более 100 коек, и ее статус здесь также значительно возрос.
Если ничего не случится, у меня появится возможность продолжить обучение в этом году, а затем вернуться на должность заведующего больницей и подготовиться к повышению до должности лечащего врача.
По сути, каждый житель вырастает таким.
Когда в отделении останется мало врачей, каждый врач будет вынужден поочередно проходить госпитализацию сроком на один год.
Трудно сказать, слишком ли много врачей.
Госпитализация всегда подразумевает нахождение в больнице в течение целого года, можно сказать, что она находится на круглосуточном дежурстве.
Очень недружелюбно относятся к женатым людям или молодым врачам, состоящим в отношениях.
Это экстравагантное желание — вернуться домой и жить нормальной супружеской жизнью со своим возлюбленным.
Многие врачи любят и ненавидят должность врача общей практики.
Потому что после госпитализации все аспекты способностей, включая способность управлять отделением, будут значительно улучшены и тренированы. Затем его повысят до лечащего врача, если он сможет сдать экзамен, это в основном гарантировано.
На самом деле, обследование у лечащих врачей не представляет особой сложности.
Более 80% врачей могут сдать экзамен.
Если это не сработает, вы сможете пересдать экзамен на втором году обучения.
Таким образом, залогом повышения до должности лечащего врача является не прохождение медицинского осмотра, а годовая общая госпитализация.
Тех докторантов, которые не работали, всегда госпитализировали, а после года работы их сразу повышали до должности лечащего врача.
С клинической точки зрения, безусловно, будут определенные дефекты.
Может быть, способность управления, способность решать внезапную болезнь пациента и ухудшение болезни, не так хороша, как у такого лечащего врача, который шаг за шагом продвигается по службе. Руководители больниц не глупы. При назначении на важные руководящие должности в клинических отделениях они обычно не дают напрямую таким неподготовленным докторантам.
К тому же путь развития других совершенно иной.
Докторанты уделяют больше внимания научным исследованиям и пишут высококачественные работы, отчаянно стремясь как можно скорее подготовиться к влиянию на суб- и высокий уровень.
Именно такая система продвижения талантов несколько оторвана от реальности, что привело к тому, что многие аспиранты и соискатели, проучившиеся восемь лет, могут оказаться неспособными ничего сделать после поступления в больницу.
Многие известные врачи, возможно, даже не лечат болезни.
Это также странное явление в нынешнем медицинском кругу. Соответствующие компетентные органы обнаружили эту проблему и разрабатывают более научный и разумный механизм подготовки кадров.
В старом американском экзамене для студентов-медиков участвуют живые люди.
Получить медицинскую лицензию за рубежом очень сложно. Часто для обучения врачей или медсестер требуются очень богатые семьи. Старые американские врачи относятся к высокооплачиваемому классу.
В настоящее время в Китае нет недостатка в студентах-медиках, но ощущается нехватка студентов-медиков, которые могут обратиться к врачу.
В последний раз, когда больница Туя набирала людей в отделение неотложной помощи, было всего две должности, и это были относительно слабые технические должности. В результате более 300 аспирантов и магистров подали свои резюме. В том числе несколько докторантов также прислали свои резюме.
Видно, как далеко сейчас зашли студенты-медики в поисках работы.
Есть еще очень странное явление. Все пытаются попасть в большую больницу. Однако, для этих маленьких и средних больниц сложно набрать старших талантов.
Чем больше ведущих больниц, подобных Туя, тем более востребованным становится UU Reading www.uukanshu.com.
Когда Чжоу Цань участвовал в общем наборе на обучение, больница изначально выделила всего десять-двенадцать мест, но в наборе приняли участие тысячи человек.
За последние несколько лет общая сила и рейтинг Туи значительно возросли, и набор будет только увеличиваться.
Цзян Шуаншуан всегда питал особое уважение к Чжоу Цаню.
Во время обходов отделений Чжоу Цань, пока она была на дежурстве, она в основном ждала, когда Чжоу Цань придет пораньше.
Потому что, посещая вместе с Чжоу Цанем обходы приходов, я могу многому научиться.
Чжоу Цань часто давал ей наставления, что приносило ей большую пользу.
«Операцию по разделению пальцев ног на первой кровати провел доктор Фу. Вам нужно проверить записи операции?»
— спросил Цзян Шуан.
«Вы можете помочь мне отрегулировать записи об операции. Мне нужно найти доктора Фу, чтобы выяснить ситуацию. Вероятно, у этого пациента что-то не так с пальцами ног».
