Глава 1242 [1242] На ком она стоит
Даже если это миокардит, вызванный инфекцией, не только вирусная инфекция, но и грибковые паразиты и бактерии могут поражать миокард. Просто миокардит, вызванный вирусом, самый распространенный в клинике, и есть старая врачебная мантра вирусного миокардита.
Обсуждение миокардита клиницистами в основном вращается вокруг вирусного миокардита, потому что 9 из 10 пациентов имеют вирусные инфекции.
Дилатационная кардиомиопатия, как и миокардит, вызывается иммунными факторами и вирусной инфекцией. Среди них было показано, что энтеровирусная и цитомегаловирусная инфекции, обнаруженные в биоптатах миокарда, напрямую связаны с дилатационной кардиомиопатией. По совпадению, миокардит также имеет эти две вирусные инфекции.
Здесь спорят Ли Сын Вон и доктор Дон. Действительно, до сих пор не установлено, была ли эта инфекция причиной возникновения двух болезней одновременно, или же сначала возникла одна болезнь, а затем постепенно привела к возникновению другой.
В чем смысл этого аргумента? Из-за скрытого миокардита, о котором только что упоминала Се Ванин, клиницисты не смогли вовремя выявить и провести обследование, что в конечном итоге привело к смерти пациентов с сердечной недостаточностью.
Ли Чэнъюань отвергла ее утверждение, полагая, что у пациентки вовсе не было скрытого миокардита, а в начале была дилатационная кардиомиопатия, поэтому ее нельзя было обнаружить клинически. Начальные симптомы дилатационной кардиомиопатии могут быть более коварными, начало медленное, а течение тяжелых симптомов может длиться более десяти лет.
Д-р Дун согласен с точкой зрения Се Ванина, которая эквивалентна его убеждению, что, пока это вирусная инфекция миокарда, должен быть процесс от миокардита до дилатационной кардиомиопатии. Причина в том, что он видел много таких пациентов клинически.
«Стойкий миокардит может привести к ремоделированию миокарда». — сказал Се Ванин.
— Да. Как она сказала, так и есть. Доктор Донг аплодировал ее словам аплодисментами.
Ли Чэнъюань не отступил: «Вы не можете на 100% доказать, что дилатационная кардиомиопатия является следствием персистирующего миокардита. Возможно, что оба заболевания возникают одновременно».
Се Ваньин вдруг кое о чем подумала, выслушав слова старшего, и замолчала.
Хуан Чжилэй и Синь Яньцзюнь шептали: «Эти двое ссорятся, из-за чего они ссорятся? Теперь мы должны подозревать, что это миокардит, верно?»
Повышенный тропонин свидетельствует о повреждении миокарда. Как один из важных показателей для вспомогательной диагностики миокардита имеет клиническое ориентировочное значение. Чтобы диагностировать миокардит, у пациентов должны быть клинические симптомы, связанные с миокардитом, такие как боль в груди, стеснение в груди, одышка, сердечная недостаточность и сердцебиение. Если у пациента нет явных симптомов, необходимы другие тесты, чтобы подтвердить, является ли это миокардитом. Поэтому данный больной сейчас находится в начальной стадии подозрения врача на миокардит. Далее пациенту следует как можно скорее сделать электрокардиограмму и эхокардиограмму.
Если вы хотите спросить о золотом стандарте миокардита, это должна быть эндомиокардиальная биопсия.
Поскольку Се Ваньин слышал о возможности расширения желудочков при аускультации, по предложению доктора Ли Чэньюаня возникло подозрение, что к диагнозу следует добавить дилатационную кардиомиопатию.
(конец этой главы)
