Глава 1366 [1366] У бедных нет выбора
Услышав, что Пан перечислил основные пункты знаний, другие ученики часто кивали.
Юэ Вентонг не стал отрицать: «Пациент принимает варфарин».
Больному после ЧКВ, по рекомендации врача, следует длительное время принимать антикоагулянты варфаринового ряда, с целью предупреждения образования тромбоза стента. Тромбоз внутри стента более опасен, чем рестеноз внутри стента. При остром инфаркте миокарда, вызванном сегментом тромбоза, смертность достигает 20-40%.
Одних только антикоагулянтов недостаточно, и врачи часто назначают пациентам аспирин в качестве антитромбоцитарной терапии. Аспирин является наиболее широко используемым антитромбоцитарным препаратом в клинической практике и относится к ингибиторам тромбоксана А2 (ТХА2).
Неспециалисту может показаться странным слышать, что моноантикоагулянта недостаточно, зачем добавлять какой-то антиагрегант? Разве они не все такие же, как антитромботические? Существует три вида антитромботических препаратов. Помимо двух вышеперечисленных, есть еще один, самый прямой, называемый тромболитическими препаратами. На самом деле, когда на ранней стадии нет стента с лекарственным средством, а стоимость стента без покрытия не возмещается медицинской страховкой, это обычно используемый план лечения для клинического спасения пациентов с острым инфарктом миокарда. Тромболитики такие же дорогие, только дешевле, чем стентирование и шунтирование. Если вы подумаете о его технических характеристиках, вы поймете, где он дешевле. Хирургическое вмешательство не требуется, а технические требования к больницам и врачам низкие. Его можно проводить в малых и средних больницах.
Тромболитические препараты не нравятся врачам в крупных стационарах, потому при применении тромболитических препаратов необходимо обращать внимание на сроки, и лучше всего применять их в течение трех часов после инфаркта миокарда, иначе эффект будет сильно снижен и малоэффективен. Во-вторых, тромболитики неэффективны при рефрактерных тромбах, а это значит, что даже если тромболизис завершен, перед стентированием необходимо провести ангиографию. Причем лекарство воздействует на весь организм, в отличие от операции, ограниченной местным органом, осложнения, вызванные тромболитической терапией, будут ужасны. Многим пациентам с сопутствующими заболеваниями необходимо применять с осторожностью, а пожилым людям с различными системными заболеваниями противопоказано. У пожилых людей также больше сердечных приступов.
Пациенты, имеющие немного денег и уговоренные врачами, сразу же отказываются от тромболитической терапии и тромболитических препаратов. После операции два других антитромботических препарата используются в комбинации, чтобы улучшить эффект.
Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты не выглядят так, будто они оба являются антитромботическими средствами. Они кажутся похожими на тромболизис, но на самом деле это два типа препаратов с совершенно разными механизмами действия. Будь то физиологический гемостаз или аномальный тромбоз, на самом деле существуют два процесса агрегации тромбоцитов и коагуляции. Главным героем первого являются тромбоциты, тромбоциты разлетаются на куски, чтобы прилипнуть к стенке кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение или сформировать тромб. Важную роль последнего играет фактор свертывания крови, который активируется из состояния покоя при получении сигнала о повреждении кровеносных сосудов, переводит фибрин из растворимого в нерастворимый и втягивает клетки крови в сеть фибриновой сети в тромбы.
В соответствии с этим принципом разработанные антитромбоцитарные препараты должны отгонять тромбоциты и препятствовать их агрегации и адгезии. Антикоагулянты предотвращают активацию факторов свертывания крови, а не их трансформацию.
Что Се Ваньин знала до и после своего перерождения, так это то, что варфарина и аспирина недостаточно, чтобы сделать пациентов после ЧКВ действительно антитромботическими. Что необходимо, так это антикоагулянт плюс двойная антитромбоцитарная терапия, которая на английском языке обозначается как DAPT.
Почему бы не использовать его на данном этапе? Потому что другой класс антитромбоцитарных препаратов, используемых при ДАТТ, не является ингибитором тромбоксана A2 (TXA2), как аспирин.
(конец этой главы)
