Глава 1536 [1536] Врачи должны всесторонне учитывать при принятии решений
Перикард представляет собой перепончатый мешок, разделенный на фиброзный слой и серозный слой, а серозный слой далее делится на висцеральный слой и париетальный слой. Висцеральный слой покрывает поверхность сердца, париетальный слой прикрепляется к фиброзному слою, а в середине имеется полость, называемая полостью перикарда. В нормальных условиях париетальный слой очень гладкий, и теперь шум трения перикарда указывает на воспаление. Воспаление производит экссудат, который течет в перикардиальное пространство, создавая скопление жидкости, называемое перикардиальным выпотом.
Когда перикардиальный выпот увеличивается до определенного количества, висцеральный слой и париетальный слой разделяются, и между ними нет трения, и вместо этого исчезает звук трения перикарда. Вот почему клинические случаи с большим количеством выпота при трении перикарда редки и особенны, и этой старой бабки быть не должно. При аускультации первый и второй тоны сердца больного были не далеко.
Большого количества выпота нет и состояние еще не достигло уровня тампонады сердца, что можно назвать везением.
Се Ваньин положила стетоскоп, а затем спросила пациентку о местоположении и характеристиках боли в ее сердце: «Это боль, как если бы ее порезали ножом, или это похоже на удар мешком с песком?»
Старая бабушка сказала: «Это как удар в грудь чем-то тяжелым».
тупая боль, хотя инфаркт миокарда также тупая боль, но эта боль может исходить от боли при надавливании, вызванном перикардиальным выпотом. Се Ванин проанализировала и рассчитала в своем мозгу данные обследования, полученные на этом этапе, и полагала, что вероятность инфаркта миокарда у пациента невелика. Основная проблема по-прежнему немного острая сердечная недостаточность.
Стюардесса принесла кислородную маску медсестре. Медсестра надевает на пациента кислородную маску. Стюардесса воспользовалась этим моментом, чтобы пробормотать на ухо Се Ванин.
«Капитан спросил, вам нужно совершить аварийную посадку в ближайшем аэропорту? Если вам это нужно, пожалуйста, скажите мне быстро. Нам также нужна координация из аэропорта, чтобы связаться с ближайшим аэропортом для посадки».
«Сколько времени потребуется, чтобы продолжить полет из столичного аэропорта?» — спросил Се Ванин.
"Около часа." — ответила стюардесса.
Тем не менее, самолет вот-вот пролетит над столицей. Медицинские условия в столице несравнимы со столичными. И что еще более пугает, так это то, что все в окружении знают, что врачи в столице едут к врачу в столицу. В результате медицинская техника в близлежащих районах несколько уступает столичной и не так хороша, как в местных больницах, находящихся далеко от столицы.
«Сколько времени потребуется, чтобы временно приземлиться в ближайшем аэропорту? Это займет от десяти до двадцати минут?» — снова спросил Се Ванин.
"Да." Стюардесса была поражена ее способностями к быстрому расчету, как будто она была больше, чем врач.
Миряне этого не знают. Врачам часто приходится считать, будь то терапевты или хирурги. Какого рода? Считать вещи старыми. Базовым навыком для клиницистов является ежедневное предписание врача о расчете дозы препарата для пациента. Одно это уже предполагает расчет. Врачи должны попытаться рассчитать конкретную дозировку до изменения состояния пациента. Чем точнее расчет, тем лучше.
Врачи неотложной помощи на месте также должны оценить наилучший план транспортировки пациента.
Можно ли дождаться состояния пациента, и может ли он подождать час, чтобы благополучно приземлиться в столичном аэропорту, прежде чем его отправят в больницу? Если есть возможность, то и пациенты, и члены их семей обязательно выберут Столичную больницу для лечения.
Се Ванин должен принять это во внимание для этого пациента, потому что у этого пациента не обычное заболевание сердца, а относительно редкое заболевание сердца с гипотиреозом.
(конец этой главы)
