Глава 2306 [2306] Важность сегментации
Только такой практический ответ студента-медика может заставить пожилых людей почувствовать опасность набегающих волн. Иногда быть превзойденным молодым поколением — это всего лишь вопрос нескольких лет.
Доктор Ченг Юйчен выглядел серьезным и спросил ее: «Вы когда-нибудь делали закрытый дренаж грудной клетки?»
Закрытый торакальный дренаж является вторичной операцией, малой операцией, которую может выполнять врач, работающий ежедневно. Клинически обычно существует два подхода к этой операции.
Один метод является очень традиционным методом, который требует местной анестезии и скальпеля для разреза кожи и мышц между ребрами. Наконец, используйте изогнутые щипцы, чтобы открыть отверстие в грудной полости пациента, а затем вставьте дренажную трубку для фиксации швов.
Другой метод заключается в использовании троакара для введения дренажной трубки без хирургического вмешательства.
В прошлом году, когда стажер участвовал в неотложной помощи пациентам в автокатастрофе, у нее была возможность выполнить торакоцентез, чтобы помочь декомпрессировать пациентов с напряженным пневмотораксом. Когда я прибыл в отделение респираторной медицины, я помогал г-ну Синю в пункции плеврального выпота. На самом деле сделанная ею пункция с последующей дренажной бутылкой была чуть ли не вторым методом торакоцентеза и дренирования.
В дополнение к этому, Се Ванин сделал много других клинических пункций, включая пункцию подключичной вены.
Клинические различные процедуры пункции, направленные на овладение точной операционной анатомией и с учетом операционных процедур, гораздо менее сложны, чем хирургия. Просто поскольку пункция относится к вторичным операциям, это не самая простая первичная операция, чтобы полностью объяснить ее риск. Если пункция сделана неправильно, это может вызвать серьезные осложнения, такие как массивное кровотечение.
Вы знаете, что есть два метода пункции, поэтому знаете ли вы, какой метод пункции подходит для этого пациента?
Как и первый метод, который в прошлом назывался торакотомией, он заключается в выполнении разреза, который очень похож на состояние трубки, оставленной в конце торакотомии. Трубка очень толстая. Преимущество толстой дренажной трубки заключается в том, что дренажу нелегко заблокировать трубку, что очень подходит для пациентов со сложными и тяжелыми состояниями, такими как эмпиема, гемопневмоторакс.
Недостатки тоже очевидны. Длина разреза для вскрытия грудной клетки пациента составляет два-три сантиметра, и пациент всегда испытывает боль. Это принесет пациенту относительно травматическую операцию, и больному это не понравится.
Во втором случае игла для пункции, обычно используемая в клинической практике, представляет собой иглу центрального венозного катетера. Игла маленькая, а вводимая дренажная трубка тоньше и мягче, что обеспечивает исключительный комфорт для пациента. Напротив, трубка мягкая и легко блокируется дренажным материалом, что не подходит для пациентов со сложным дренажным материалом.
Кроме того, существует разница между простой пункцией и катетерным дренированием, иначе не было бы выбора между пункцией или катетерной фиксацией.
Применяется к конкретным клиническим случаям, а затем употребляется простое слово: если трубка остается, то это потому, что легкое нельзя набрать простой пункцией. Например, молодому человеку, которого спасли в прошлый раз, пришлось вернуться в больницу для дренирования и сохранения трубки. Если бы трубку не оставили, потому что всегда существовал разрыв собственной висцеральной оболочки, у него вскоре снова возник бы пневмоторакс, что привело бы к затруднению дыхания.
Больной в отделении респираторной медицины больше не находится в связи с инкапсулированным плевральным выпотом. Целью клинического извлечения плеврального выпота является подтверждение диагноза инфекции. Степень затруднения дыхания не обязательно должна быть достаточно продолжительной, чтобы оставаться в трубке. Что еще более важно, это борьба с источником инфекции.
Видно, что клинические лечебные мероприятия очень подразделены, и это совсем не похоже на ту же операцию, как думает обыватель.
(конец этой главы)
