Глава 742 [742] Обнаружена проблема
После того, как холедохоскоп готов, через специальную канюлю вводят в брюшную полость, а затем через разрез общего желчного протока вводят в общий желчный проток. Включался источник света холедохоскопа, а на подключенном электронном дисплее отображалась ситуация в общем желчном протоке пациента.
Различные трубы человеческого тела показаны под оптическим микроскопом в виде полостей, а при увеличении они представляют собой ландшафт, похожий на пещеру.
При кишечном исследовании аналогично колоноскопии врач в основном наблюдает через холедохоскоп различное содержимое во внутренней стенке и просвете желчных протоков. В ней присутствуют не только возможные желчные камни, но и желчь, в норме выделяемая печенью человека, и различные пролиферативные организмы, в том числе опухоли, которые нельзя исключить.
Хирург управляет холедохоскопом для осмотра, регулируя фокусное расстояние и направление источника света холедохоскопа, что аналогично операции лапароскопии.
Разница в том, что лапароскоп обслуживают несколько человек, а холедохоскоп имеет только одну трубку и обслуживается одним человеком.
Если холедохоскопия ненормальна и требуется следующий шаг, в отличие от лапароскопии, есть ассистенты, которые могут сотрудничать, чтобы справиться с этим, и только один врач может продолжать делать это в одиночку.
Из этого видно, что количество навыков, которые необходимо освоить врачу для достижения положительного результата, превосходит воображение обычных людей. Развитие медицинских технологий привело к использованию все более высокотехнологичного оборудования, которое приходится осваивать традиционным хирургам, а требования к их способностям становятся все выше и выше.
Других труб нет. Если врач хочет использовать для операции другие инструменты, их можно продолжать проводить только через ту же трубку холедохоскопа. Например, вставить камень синего цвета из другого отверстия на линзе желчного протока, а высунуть с того конца, где расположены светотени, чтобы поймать камень и вытащить его из желчного протока. При необходимости можно использовать ультразвук для дробленых камней. Подсоедините ирригационную трубку, чтобы вымыть оставшиеся мелкие камни в трубке промыванием физиологическим раствором.
В центре всеобщего внимания было уже начало холедохоскопа, от экрана монитора лапароскопа до электронного дисплея холедохоскопа.
При освещении источника света в холедохоскопе больного можно увидеть относительно гладкую внутреннюю стенку желчного протока, внезапное появление желто-белых хлопьев. что это? В теле пациента растет что-то странное?
«Это должен быть знак кометы».
Группа врачей обсуждала: похожее на ленту плавающее существо, кажется, вырастает из стенки трубы, с маленькой головой и большим хвостом, и по форме похоже на комету, поэтому его называют знаком кометы.
«Есть знак кометы, указывающий, что камень находится в узком отверстии сзади». - заключили врачи.
Признак кометы впервые был обнаружен отечественными медиками, и значение его в том, что холедохоскоп может продолжать поиск от корня «кометы». Как правило, можно обнаружить узкое отверстие желчного протока с последующей закупоркой, такой как камни в желчном пузыре или аскариды. Эта «комета» на самом деле образуется, когда желчь встречает закупорку и выбрасывается из узкого места в просторное. Печеночный проток слишком мал, а желчный проток слишком велик. Первый впрыскивается во второй, и закупорка часто происходит в печеночном протоке.
Открытие знака кометы эквивалентно открытию камня. Затем с помощью холедохоскопа удаляют камень, чтобы исключить закупорку желчных протоков, и можно вылечить желтуху пациента. Однако, чтобы полностью его вылечить, необходимо понять, почему у больного образуются камни.
Это просто вопрос диеты? Или проблема в собственном метаболизме клеток печени? Или другие причины?
По этому ключевому вопросу с несколькими вариантами ответа Хэ Гуанъю и другие предположили, что причиной проблемы с клетками печени должна быть «не обструкция желчных путей, вызванная желчными камнями».
(конец этой главы)
